Подозрение на глаукому
Подозрение на глаукому
Подозре́ние на глауко́му — совокупность клинических проявлений и/или факторов риска, указывающих на повышенную вероятность развития глаукомы.
К проявлениям относят офтальмогипертензию, изменения диска зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки или поля зрения, характерные для глаукомы; к факторам риска — пожилой возраст, отягощённый семейный анамнез, тонкую роговицу, низкое артериальное давление, сахарный диабет 2 типа, миопию, гипотиреоз, мужской пол и др. Предполагают, что распространённость подозрения на глаукому в несколько раз превышает распространённость глаукомы, но лишь 9,5 % случаев трансформируется в глаукому. Для профилактики перехода «подозрения» в глаукому назначают гипотензивные глазные капли или лазерные операции.
Классификация[править]
По МКБ-10:
- Н40.00 преглаукома,
- Н40.01 открытый угол передней камеры (УПК) с пограничными изменениями и низким риском развития заболевания,
- Н40.02 открытый УПК с пограничными изменениями и высоким риском развития заболевания,
- Н40.03 анатомически узкий УПК,
- Н40.04 гормонально (стероидно)-зависимая форма,
- Н40.05 офтальмогипертензия,
- Н40.06 первичное закрытие УПК без развития глаукомы[1].
Под термином «подозрение на глаукому» подразумевают подозрение на открытоугольную глаукому. Когда речь идёт о закрытоугольной глаукоме используют термин «подозрение на первичное закрытие угла передней камеры»[2].
Офтальмогипертензию, как одну из форм подозрения на глаукому, делят по этиологии:
- ложная — устойчивая повышенная реактивность пациента на офтальмотонометрию, высокое индивидуальное ВГД или технические погрешности в ходе тонометрии;
- эссенциальная — возрастное ухудшение оттока водянистой влаги при сохранившейся секреции;
- симптоматическая — проявление глаукомоциклических кризов, увеитов, интоксикаций, диэнцефальных или эндокринных расстройств, климактерического периода, длительного приёма больших доз некоторых гормонов[1].
Этиология и патогенез[править]
→ Глаукома
Эпидемиология[править]
Распространённость офтальмогипертензии в 5-15 раз выше распространённости глаукомы. Распространённость среди лиц американцев европеоидной расы в возрасте 40 лет и старше 4,5 %, среди латиноамериканцев в возрасте 40 лет и старше — 3,5 %. Среди лиц старше 50 лет распространённость доходит до 20 %. Реальная распространённость может быть выше — предполагают, что 3-6 млн американцев имеют повышенный уровень ВГД[1]. Исследования показывают, что у 75 % латиноамериканцев офтальмогипертензия остаётся невыявленной. Общая вероятность развития глаукомы увеличивается с количеством и относительной силой факторов риска. Распространённость пациентов с диагнозом «подозрение на глаукому» изучена меньше, поскольку этот диагноз включает несколько критериев[3].
Диагностика[править]
Для постановки диагноза «подозрение на глаукому» достаточно одного из проявлений:
- офтальмогипертензия;
- изменения диска зрительного нерва или слоя нервных волокон сетчатки, характерные для глаукомы;
- изменения поля зрения, характерные для глаукомы[1].
Подозрение на закрытие угла передней камеры ставят на основании результатов гониоскопии — контакт радужной оболочки и трабекулы на протяжении 180° или более говорит о высокой вероятности развития острого приступа закрытоугольной глаукомы[2].
Клиническая картина[править]
Состояние обычно не вызывает симптомов и выявляется случайно. Некоторые пациенты отмечают преходящее затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, боли в глазах и голове, мелькание «мушек»[1].
Лабораторные исследования[править]
Не проводят.
Инструментальные исследования[править]
- Визометрия. Острота зрения высокая.
- Офтальмотонометрия. ВГД может оставаться нормальным, несмотря на патологические изменения нервной ткани.
- Кератопахиметрия. Исследование помогает оценить ВГД в зависимости от толщины роговицы.
- Биомикроскопия глаза. Оценивают глубину передней камеры по методу ван Херика, состояние сосудов конъюнктивы и склеры, асимметрию пигментации радужной оболочки и роговичного эндотелия, псевдоэксфолиации по краю радужной оболочки и на передней капсуле хрусталика.
- Гониоскопия.
- Офтальмоскопия. Выявляют глаукомные изменения диска зрительного нерва (расширение экскавации, истончение нейроретинального пояска или слоя нервных волокон, кровоизлияния, атрофию сетчатки вокруг диска).
- Периметрия. Исследование проводят несколько раз, чтобы подтвердить выявленные дефекты поля зрения и зафиксировать их изменение в динамике.
- Оптическая когерентная томография. При первом посещении исследование используют для сравнения толщины нервных волокон сетчатки и зрительного нерва пациента со статистической нормой. В дальнейшем первое исследование становится отправной точкой для динамического наблюдения[4].
- Дополнительно применяют тонографию, нагрузочно-разгрузочные пробы для исследования регуляции ВГД, электроретинографию для оценки активности ганглиозных клеток сетчатки[1].
Дифференциальная диагностика[править]
- Передняя ишемическая оптическая нейропатия
- Друзы диска зрительного нерва
- Косое вхождение зрительного нерва
- Токсическая оптическая нейропатия
- Врождённые аномалии диска зрительного нерва (ямка, колобома, перивентрикулярная лейкомаляция, синдром утреннего сияния)
- Наследственная оптическая нейропатия Лебера
- Доминантная атрофия зрительного нерва
- Неврит зрительного нерва
- Возрастная макулярная дегенерация
- Хориоретинальные рубцы от панретинальной фотокоагуляции
- Пигментный ретинит
- Окклюзии артерий и вен сетчатки
- Миелинизированные нервные волокна
- Колобомы сетчатки
- Компрессионная оптическая нейропатия
- Пищевая оптическая нейропатия[3]
Лечение[править]
Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании не рекомендует назначать лечение пациентам без факторов риска с ВГД ниже 24 мм рт. ст. Если пациент с низким риском нарушения зрения и приемлемым ВГД решит прекратить лечение офтальмогипертензии, то его приглашают контрольный визит через 1-4 месяца, далее по показаниям[5].
Американская академия офтальмологии, Общество офтальмологов России и Российское общество офтальмологов-глаукоматологов рекомендуют принимать решение о лечении на основании ВГД, появления изменений зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки или поля зрения, указывающих на развитие глаукомы, или на основании факторов риска глаукомы (пожилой возраст, отягощённый семейный анамнез, африканская раса или латиноамериканская/испаноязычная этническая принадлежность, тонкая роговица, низкое систолическое и диастолическое артериальное давление, низкое глазное перфузионное давление, сахарный диабет 2 типа, миопия, кровоизлияния на диске зрительного нерва, большое отношение экскавации к диску, высокое стандартное отклонение паттерна при пороговом тестировании поля зрения, гипотиреоз, мужской пол). Если решено начать лечение, то ВГД следует снижать на 20 %[3][1].
Для лечения подозрения на открытоугольную глаукому используют антиглаукомные глазные капли, содержащие аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, симпатомиметики. Альтернативу глазным каплям составляет лазерная трабекулопластика.
Всем пациентам с подозрением на закрытие УПК показана лазерная иридэктомия[2][4].
Прогноз[править]
Открытоугольная глаукома развивается у 9,5 % пациентов с нелеченой офтальмогипертензией в течение 5 лет. Лечение снижает риск глаукомы до 4,5 %[3].
Диспансерное наблюдение[править]
Периодичность осмотров и объём исследований определяют индивидуально, но не реже 1 раза в год. Длительность наблюдения тоже устанавливают индивидуально, но если в течение 5 лет не зафиксирована отрицательная динамика, то пациентов снимают с учёта и далее наблюдают как здоровых людей[1].
Профилактика[править]
Для раннего выявления повышенного ВГД офтальмотонометрию выполняют всем пациентам старше 40 лет[3]. При подозрении на закрытие УПК выполняют лазерную иридэктомию[4].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Общество офтальмологов России, Российское общество офтальмологов-глаукоматологов Подозрение на глаукому. Министерство здравоохранения Российской Федерации (09.08.2024).
- ↑ 2,0 2,1 2,2 Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Российское общество офтальмологов-глаукоматологов Глаукома первичная закрытоугольная рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (16.08.2024).
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 American Academy of Ophthalmology Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2020.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma. — 5th edition. — PubliComm, 2020. — ISBN 978-88-98-98320-48-6.
- ↑ National Institute for Health and Care Excellence Glaucoma: diagnosis and management. — London, 2022. — ISBN 978-1-4731-2713-5.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Подозрение на глаукому», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|