Реконструктивная хирургия

Реконструктивная хирургия — раздел медицины, который занимается анатомическим и функциональным восстановлением утраченной или деформированной части тела человека.

Задача реконструктивной хирургии сделать так, чтобы реконструированный орган выглядел максимально естественно или функционально. Реконструктивная хирургия направлена на восстановление или замену поражённого органа — протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и так далее. Принцип малоинвазивности позволяет минимизировать объёмы вмешательства в организм — для этого используются мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярный метод, а также молекулярная хирургия.

Реконструктивная хирургия тесно связана с пластической, многие операции носят реконструктивно-пластический характер. Её подразделяют на:

• эстетическую хирургию, когда операция инициируется самим пациентом, для гармонизации внешнего облика: операция по увеличению груди, коррекция лопоухости и так далее;
• собственно реконструктивную хирургию, при которых операции проводятся по медицинским показаниям.

Основные направления реконструктивной хирургии

• Хирургия мышц и сухожилий: травмы, нарушение иннервации, разрывы и так далее.
• Хирургия кожи: ожоги, шрамы, рубцы, нарушение кровоснабжения и так далее.
• Хирургия суставов: замена сустава, эндопротезирование.
• Хирургия частей тела и конечностей: кисти, стопы, нос, молочная железа и так далее.

Операции по реконструктивной пластике

• После операций по ампутации части тела (молочной железы или других мягких тканей, конечностей, наружных гениталий), для восстановления объёма.
• При замене суставов, хрящей и костных структур на эндопротезы.
• При хирургическом лечении травмированных мышц и сухожилий — разрывах, растяжениях, повреждениях нервов.
• При деформации участков тела после аварии, травмы — переломы или аномалии развития лицевой части скелета, пальцев, кистей, стоп, наружных половых органов.
• После неудачной пластической операции красоты — на веках (блефаропластика), по изменению формы носа (ринопластика), ушей, губ, увеличению груди (если не прижились импланты молочных желёз), подтяжки кожи шеи или контурной пластики лица.
• Реконструктивные операции на коже после термических и химических ожогов.
• Удаление келоидных шрамов и рубцов.
• Дермато-онкологическая пластика.

Реконструктивные операции на сухожилиях

Пластика сухожилия — хирургическая операция с применением аутотрансплантата или биосинтетического материала, направленная на восстановление работы мышцы. Она направлена на репозицию и обеспечение эластичности связок, что необходимо для полноценного функционирования опорно-двигательного аппарата.

Выполняются пластические операции на сухожилиях для восстановления работы передней и задней крестообразной связки, держателей надколенника, ротаторной манжеты плечевого сустава, ахиллова сухожилия. Пластика сухожилий показана при:

• неправильном прикреплении связок;
• разрывах;
• растяжениях;
• рубцевании связок.

Хирургическая коррекция сухожилия может потребоваться для устранения последствий хронических заболеваний суставов и соединительной ткани, параличей и парезов. Необходимость проведения операции определяет врач в индивидуальном порядке.

Реконструктивные операции на стопах и кистях

В отделениях ортопедии и проводят оперативные вмешательства по восстановлению деформированной части конечности, восстанавливая работоспособность и анатомические особенности стопы. Коррекция стопы необходима прежде всего при появлении визуальных признаков деформации и появлении болей. Изменение анатомического строения может быть вызвано как врождёнными факторами и предрасположенностью к деформации нижних конечностей, так и травмами и другими не зависящими от пациента причинами. Показаниями для проведения операции по реконструкции переднего отдела стопы являются:

• вальгусная деформация первого пальца стопы;
• любые травмы и повреждения травматического характера, в том числе переломы;
• последствия неправильного срастания костной ткани в месте перелома или сильного ушиба;
• поперечное плоскостопие, метатарзалгии;
• хронические боли в стопе, бурсит и артрит;
• остеохонропатии и другие заболевания.

Реконструктивные операции на кисти выполняются с целью её восстановления при врождённых деформациях или после ожогов, механических травм, других повреждениях. Затрагиваются кости и суставы, мягкие ткани, нервы, сосуды. Лечение, как правило, длительное, часто — многоэтапное.

Современные методы лечения позволяют восстановить функцию и структуру кисти даже при серьёзных повреждениях. В настоящее время выполняются следующие вмешательства:

• Коррекция последствий травм, ожогов.
• Оперативное лечение заболеваний кисти.
• Устранение врождённых и приобретённых деформаций кисти, в том числе утраченных пальцев.
• Восстанавление функции захвата руки в случае потери всех пальцев.
• Восстановление подвижности суставов пальцев и самой кисти.
• Эндопротезирование мелких суставов кисти.

Основные методы восстановления повреждённой части кисти:

• свободная пересадка кожи из других участков тела;
• свободная пересадка сложных комплексов тканей из других участков тела с использованием микрохирургической техники;
• перемещение комплекса тканей из здоровых участков кисти;
• перемещение комплекса тканей из отдалённых участков тела.

Реконструктивная хирургия лица и шеи

Реконструктивная хирургия лица и области шеи помогает улучшить не только эстетическое, но и функциональное состояние пациента, перенёсшего тяжёлое заболевание или серьёзную травму. В целях восстановления лица и области шеи проводятся сложнейшие операции, в том числе с применением роботизированной хирургии, используются микрохирургические аутотрансплантаты, позволяющие полноценно восстановить костные и мягкие ткани лица и вернуть пациенту высокое качество жизни. В настоящее время в рамках реконструктивной хирургии лица и шеи выполняются реконструкция носа, восстановление повреждённых нервов лица, устранение асимметрии лица, реконструктивная хирургия наружного уха, устранение врождённых дефектов.

Реконструктивные операции на лице и области шеи проходят чаще всего под общим наркозом. Иногда, в особо сложных случаях, для достижения наиболее качественного результата, реконструкция проводится в несколько этапов. В большинстве случаев используют компьютерное моделирование результата операции, это даёт возможность пациенту наглядно увидеть, что возможно сделать при помощи хирургии.

Реконструктивная пластическая хиургия после онкологических операций

Реконструктивная пластическая хирургия характеризуется одной отличительной чертой — выполнить восстановительную операцию таким образом, чтобы не только исправить косметический дефект посредством реконструкции мягких тканей лица и костных структур, но и максимально сохранить работоспособность повреждённого органа или части тела. В этом плане пластическая хирургия тесно связана с эстетической и крайне важна пациентам, которым требуются операции по возврату утерянных функций в результате травм и предыдущего лечения онкологии, а также социальная адаптация. Это крайне важно для реабилитации пациентов после травматизации лица.

Пластическая хирургия — один из этапов лечения онкологии. Постонкологические косметические дефекты часто возникают после проведения нейрохирургических операций. В тех случаях, когда нейрохирурги убирают большие объёмы опухоли, возникают изменения в структурах лица (паралич мягких тканей лба и щёк, провисание бровей, нависание кожи верхнего века, возникновение опасности высыхания глазного яблока, опущение уголка рта.

Нейрогенный птоз (опущение века), рубцовый заворот и выворот века — одни из наиболее частых симптомов постоперационного периода. В этих случаях поможет пластическая хирургия. Сформировавшиеся деформации требуют длительного восстановительного лечения и многоэтапных операций.

Одна из частых проблем у пациентов, возникающих после операции нейрохирургического профиля — опущение брови и верхнего века. Вследствие резекции повреждённых тканей в процессе операций и постоперационных дефектов внешности, пациент нуждается в грамотном протезировании.

Пластические восстановительные операции выполняют при следующих видах патологий:

• Постонкологические, посттравматические состояния орбиты с нарушением костных стенок и деформациями мягких тканей.
• Анофтальмический синдром (состояние при отсутствии глазного яблока), отсроченная пластика опорной культи, коррекция дефектов мягких тканей.
• Патологические состояния век (завороты, вывороты, птоз, лагофтальм, врождённые и приобретённые колобомы и дефекты век).
• Хирургическая коррекция экзофтальма, проведение декомпрессий орбиты.
• Патология слезоотводящей системы, хронические дакриоциститы, сужения слёзных путей, непроходимость слёзных путей после реконструктивных операций по поводу удаления новообразований.
• Устранение остаточных деформаций мягких тканей лица с использованием индивидуально синтезированных полимерных имплантатов.
• Коррекция осложнений после эстетических вмешательств на лице.

В Москве в отделении микрохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России накоплен уникальный опыт статической коррекции паралича лицевого нерва с помощью полипропиленовых нитей у онкологических больных, перенёсших ранее радикальное хирургическое лечение лицевой зоны. Пластическая хирургия с помощью полимерных нитей (статические пластические операции) позволяет избавить пациентов с устойчивым синдромом полного нарушения проводимости лицевого нерва от гравитационного птоза и лимфостаза, а также провести косметическую коррекцию зоны лица. Данные манипуляции применимы при определённых противопоказаниях к микрохирургической динамической коррекции и другим методикам реконструкции лицевого нерва.

Пластическая хирургия применима и в области лечения рака молочной железы. При раке молочной железы, например, проводят радикальную кожесохранную/подкожную мастэктомию (операция по удалению молочной железы) с одномоментной/отсроченной реконструкцией силиконовым эндопротезом/полиуретановым эндопротезом.

Как проводятся реконструктивные операции

Операции по восстановлению анатомической целостности и устранению функциональных нарушений проводятся двумя способами:

1. Полостные — хирург вскрывает участок тела, делает операцию и затем накладывает аккуратные внешние швы. Используется при трансплантации органов, суставов, мышц и кожи, при переломах и сложных травмах.
2. С использований малоинвазивных технологий — лапароскопические операции с использованием миниатюрных инструментов через небольшой разрез на коже под контролем оптических приборов и наблюдением через монитор. Используется при восстановлении наружных органов мочеполовой системы, при пластике лица.

Выбор метода зависит от сложности патологии, объёма и выраженности дефектов, наличия сопутствующих осложнений и заболеваний.

На подготовительном этапе пластической реконструкции врач назначает персональное обследование, перечень диагностических процедур в каждом случае может отличаться:

• анализы крови — клинический развёрнутый, на инфекции, сахар, группу и резус, коагулограмму;
• анализы мочи — общий;
• исследования внутренних органов — электрокардиограмма, УЗИ, МРТ, КТ или рентген.

Также проводится специфическая диагностика. Для гинекологических и урологических операций необходимы мазки из влагалища или уретры на микрофлору, цитологию. Для восстановительной пластики после удаления опухоли необходимо пройти обследование на онкомаркеры и МРТ-диагностику для оценки эффективности проведённого лечения.

После оперативного вмешательства пациент проходит раннюю реабилитацию, которая включает проведение физиотерапевтических процедур (магнитотерапию, электрофорез, УВЧ, криотерапию, рефлексотерапию), массаж, лечебную гимнастику (в случае восстановления опорно-двигательного аппарата).

Ключевые различия между пластической и реконструктивной хирургией

Реконструктивная хирургия — это операция реконструкции части тела. Её можно использовать по разным причинам, включая травмы или болезни. Целью реконструктивной хирургии является улучшение внешнего вида или функции тела. Её также можно использовать для замены потерянных конечностей протезами. Реконструктивные операции проводятся для исправления дефекта (например, заячья губа) или деформации тела.

Реконструктивная медицина использует пересадку тканей и костную пластику. Реконструктивные операции часто выполняются хирургами-специалистами в области пластической и реконструктивной хирургии.

Пластическая хирургия — это тип хирургии, который используют для изменения внешнего вида человека. Пластические хирурги работают в различных областях, таких как косметическая, реконструктивная и черепно-лицевая хирургия. Наиболее распространёнными видами пластических операций являются увеличение груди, липосакция и ринопластика.

Пластическая хирургия — это хирургическая реконструкция тела человека, обычно для улучшения внешнего вида пациента или повышения его самооценки. Это часто делается для исправления проблем с внешним видом, таких как асимметрия лица, дефекты кожи или другие проблемы. Реконструктивная хирургия восстанавливает часть тела, утраченную в результате травмы или болезни.

Наиболее популярные виды пластических операций:

• Абдоминопластика (операция по подтяжке живота).
• Блефаропластика (пластика век).
• Операция по увеличению груди (имплантат и инъекция жира).
• Операция по уменьшению груди.
• Мастопексия (операция по подтяжке груди).
• Подтяжка ягодиц.
• Ритидэктомия (операция по подтяжке лица) и операция по подтяжке шеи.
• Липосакция / липосакция (операция по удалению жира).
• Лабиопластика — генитальные эстетические операции.
• Брахиопластика (операция по подтяжке руки).
• Ринопластика (эстетическая операция носа — открытая и закрытая техника).
• Отопластика (хирургия наружного уха).
• Ментопластика (эстетическая операция на челюсти).

Реконструктивная и регенеративная хирургия: инновационные методы

К регенеративной медицине относят различные инновационные методы лечения, цель которых заключаетя во включении аутологичной (собственной) регенерации тканей. Регенеративная медицина тесно соприкасается с хирургией. Использование собственных тканей больного и стимуляция их восстановления — основное отличие от традиционной реконструктивной хирургии, в которой дефекты тканей восстанавливаются хирургическим путём. Регенеративная хирургия включает в себя не только клеточную и генную терапию, а также использование инновационных биоматериалов и определённых факторов (например, факторов роста).

Часто методы регенеративной медицины используются в комбинации с реконструктивной хирургией. Новые технологии, таким образом, открывают множество возможностей для поддержания и улучшения регенеративных процессов собственного организма. Это новые и перспективные методы в области эстетики, для восстановления кожи, при дефектах кости, при хронических ранах, при нарушении кровообращения, при хроническом дегенеративном изменении суставного хряща (артроз) и при дефектах мягких тканей.

Для лечения хронических ран применяют стимуляцию факторов роста. Кровь пациента помещается в клеточную культуру и для симуляции среды раны подвергается гипоксии (снижение содержания кислорода). Это приводит к стимуляции факторов роста (белков) для формирования новых сосудов, которые улучшают заживление ран. Другой способ позволяет стимулировать локальное заживление ран через снабжение клеток-предшественников кожи молекулами пептидов (белков). Эти пептиды, которые частично получают из крови пациента, влияют на развитие рубцовой ткани или здоровой кожи. Терапия создаётся индивидуально лечащим врачом для пациента. Благодаря использованию инновационных биологически активных биоматериалов для костей, дефекты костей могут быть в точности восстановлены. Эти биоматериалы стимулируют тело к образованию собственной костной ткани. В процессе биоматериал полностью заменяется собственной костной тканью. Биоактивные материлы для замены кожной ткани применяются при больших дефектах кожи, например при ожогах или тяжёлых инфекциях.

Регенеративная хирургия

Регенеративная хирургия — междисциплинарный раздел хирургии, посвящённый методам восстановления, замещения и/или регенерации клеток, тканей и/или органов с целью восстановления функций, утраченных вследствие врождённых дефектов, болезни, травм или старения. Регенеративная хирургия представляет собой новый раздел медицины, который занимается использованием клеточных технологий и новых материалов для обеспечения условий репаративной регенерации (восстановление тканей и органов в случае их утраты или повреждения) или физиологической регенерации (в процессе нормальной жизнедеятельности).

Материалы для заместительной и регенеративной хирургии

В регенеративной хирургии используются биорезорбируемые (биодеградируемые) нативные ткани, а также биологические полимерные материалы, которые занимают особую нишу среди имплантируемых материалов и изделий:

• биорезорбируемые имплантируемые изделия для ортопедии, стоматологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других;
• для заместительной и восстановительной хирургии костных, хрящевых и мягких тканей.

Биополимеры (альгинаты, коллаген, желатин, хитозан, гиалуроновая кислота, полиэфиры бактериального происхождения), обладая высокой биосовместимостью, являются также высокоэффективными биостимуляторами. При имплантации они расщепляются на более простые соединения, которые выводятся из организма либо принимают активное участие в метаболизме на клеточном уровне. Конечные продукты резорбции биополимерных имплантатов — вода и углекислый газ.

Регенеративная хирургия органов гепатобилиарной зоны

В настоящее время известна способность печени к восстановлению после травматических или токсических повреждений. Полученные данные свидетельствуют о регенерационных возможностях печени после её резекции по типу гипертрофии паренхимы. При травме печени, вызванной лучевым фиброзом, резекцией части печени при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, происходят регенерационные процессы, проявляющиеся в форме компенсаторной гипертрофии непоражённой паренхимы печени, и репарационные процессы в области оперативного вмешательства. Эти процессы обеспечивают функциональную компенсацию печени в целом.

Показано, что при репаративной регенерации печени восполнение пула гепатоцитов происходит не только путём митотического деления гепатоцитов, но и путём их образования из регионарных стволовых клеток. Действие этих клеток направлено на нормализацию взаимодействия клеток печени и на реорганизацию процессов восстановительной регенерации в повреждённой печени. Полагают, что применение мезенхимальных стромальных клеток из аутологичного костного мозга является наиболее перспективной стратегией регенеративной хирургии печени и других органов гепатобилиарной зоны.

Одним из новых факторов поддержки печёночной регенерации являются холангиоциты (эпителиальные клетки жёлчных путей), которые при тяжёлых повреждениях трансдифференцируются в гепатоциты, оказывают влияние на активацию пролиферации гепатоцитов и миграцию стволовых клеток в зону повреждения, что открывает новые механизмы для применения в регенеративных методов восстановления печени. Клиническое использование клеточных технологий возможно для восстановительной хирургии при травмах общего жёлчного протока, в случаях, когда выполнение реконструктивной операции невозможно в силу различных причин.

См. также

• Пластическая хирургия
• Эстетическая хирургия
• Регенеративная медицина
• Стволовые клетки
• Хирургия кисти
• Хирургия стопы
• Хирургия лица и шеи

Источники

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Реконструктивная хирургия», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Реконструктивная_хирургия» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».