Терапия реальностью
Терапия реальностью (англ. Reality therapy) — это подход к психотерапии и метод консультирования, разработанный Уильямом Глассером в 1960-х годах.
Терапия реальностью фокусируется на определённых Глассером трёх принципах психотерапии: приземлённости, ответственности и дифференциации правильного и неправильного. Метод отличается тем, что гораздо меньше внимания уделяет психическим расстройствам[1]. Терапия реальностью строится на принципе того, что негативный опыт большей части людей универсален, а не делится на множество индивидуальных психических заболеваний. На девиантное поведение у людей влияет неудовлетворение базовых потребностей. Таким образом, терапия реальности не работает с прошлым пациента, она сосредоточена на его настоящем (поскольку базовые потребности человека это часть настоящего). Кроме того, этот вид терапии не затрагивает бессознательные психические процессы[2].
Консультации и помощь в решении проблем во время терапии реальностью фокусируются на действиях по принципу «здесь и сейчас», а также на способности каждого человека самостоятельно распоряжаться своей судьбой. Люди, проходящие данный вид психотерапии, стремятся определить свои настоящие запросы и построить соответствующую модель поведения для реализации этих запросов. Глассер утверждает, что состояние стресса у человека может быть вызвано не только болезнью, но и просто неспособностью удовлетворить свои психологические потребности[3]. Задача терапии реальностью состоит в том, чтобы разграничить личность человека и его избранное поведение[4].
История развития[править]
Терапия реальностью была разработана в начале 1960-х годов в Лос-Анджелесе американским психиатром и психологом Уильямом Глассером, совместно с его учителем Харрингтоном. В 1965 году Глассер опубликовал книгу под названием «Терапия реальностью». Термин «терапия реальностью» означает процесс, когда специалист помогает людям осознать, как фантазии могут мешать им принимать взвешенные контролируемые решения в жизни. Как утверждает Глассер, прошлое — это не то, на чем стоит зацикливаться. Иными словами, прошлое нужно оставить позади, чтобы жить более полноценной и плодотворной жизнью[5].
В 1970-х Глассер развил эту концепцию и ввёл в своих работах понятие «теории контроля». В 1995 году другой практик терапии реальностью, ирландский психиатр Кристин О’Брайен Шанахан, предложила на конференции в Уотерфорде ещё одну концепцию, названную «теорией выбора», которую Глассер одобрил. Теория выбора утверждает, что каждый человек является самоопределяющимся существом, способным самостоятельно выбирать большинство своих будущих моделей поведения и сознательно отвечать за то, как он действует, думает, чувствует, а также за своё физиологическое состояние. Теория выбора направлена на то, чтобы объяснить, как люди контролируют свой мир и своё окружение.
Методы[править]
Согласно Глассеру, помимо выживания у человека есть четыре базовые психологические потребности[6]:
- потребность любить и быть любимым (потребность ощущать принадлежность к другому индивиду или группе);
- потребность власти (потребность в обучении и достижении чего-то значимого, потребность в осознании себя компетентным);
- потребность в свободе, включая независимость и автономию при сохранении личной ответственности;
- потребность в удовольствии (стремление к наслаждению и расслаблению).
Главный принцип терапии реальностью строится на том, что независимо от уровня осознания, люди всегда пытаются удовлетворить эти четыре потребности. Тем не менее, субъекты не всегда действуют эффективно для достижения этих целей. Например, самый действенный способ удовлетворить потребность быть любимым — это общение. Но то, каким образом человек строит своё взаимодействие с другими людьми, как он добивается внимания и любви, чаще всего и является причиной психологической неудовлетворённости. Терапия реальностью даёт понять, что люди сами контролируют то, что они делают в своей жизни, независимо от того, насколько их действия соответствуют четырём потребностям. Контроль позволяет человеку выбирать, как он может повлиять на свою жизнь, положительно или отрицательно[6].
Терапия реальностью всецело основана на убеждении, что хотя люди зачастую становятся подвержены сильным влияниям из прошлого, они способны найти в себе силы, чтобы не оставаться навсегда заложниками этих прежних влияний.
Роль психотерапевта[править]
Терапия реальностью направлена на помощь пациентам, которые затрудняются наладить общение с другими людьми, поэтому формирование устойчивой связи с психотерапевтом является первоочередной задачей терапии. Доверительный контакт с психотерапевтом помогает впоследствии создавать здоровые полноценные связи и вне терапевтической среды.
Пациенты в этой терапии учатся различным способам укрепления межличностных отношений, чтобы далее использовать обретённые навыки в личной жизни. Психотерапевты, проводящие подобное лечение, утверждают, что пациенты должны уметь применять в повседневной жизни полученные на сессиях навыки и модели поведения, и это позволит им вести полноценную жизнь[7].
Основные идеи[править]
Действие[править]
Как пишет Глассер, у людей есть пять базовых потребностей: выживание; любовь и принадлежность кому-то; власть; свобода и независимость; удовольствие. Главной причиной неудовлетворённого состояния и агрессии является отсутствие близкого человека и контакта с ним. Глассер ставит потребность в любви и принадлежности выше всех остальных, потому что удовлетворение остальных потребностей также зависит от присутствия близких людей в жизни человека[3]. Поэтому во время терапии психотерапевт должен создать условия, где бы пациент смог сформировать с ним крепкую связь, похожую на дружеские отношения в реальной жизни.
Когда потребности пациента не удовлетворены, он находится в состоянии расстройства и поэтому поступает безответственно и принимает неверные решения. Психотерапевт на сессиях учит пациента брать на себя ответственность за своё поведение. Терапия реальностью помогает осознать, что человек учится ответственности только через взаимодействие с другими ответственными людьми, и это процесс, который может происходить на протяжении всей жизни[2]. Для повышения эффективности терапии, психотерапевт фокусируется на индивидуальных реалистично-достижимых целях.
Теория выбора Глассера состоит из четырёх аспектов: мышление, действие, чувство и физиология. Человек напрямую отвечает за собственные мысли и действия, но сталкивается с трудностями в контроле своих чувств и физиологических проявлений (потные ладони, головные боли, нервные тики, учащённый пульс и т. д.)[6].
Первый шаг — научить пациента использовать свои эмоции и чувства для произведения самостоятельной оценки себя. Человек должен осознать, что его жизнь может измениться, и он может на это повлиять. Психотерапевт помогает пациенту построить планы для достижения целей, но суть успешной терапии в том, что планы исходят в первую очередь от самого пациента, и он осознаёт, что способен их реализовать. Терапия реальностью стремится расширить возможности людей. В её основе лежит принцип действий.
Поведение[править]
Поведение человека — непосредственный показатель уровня удовлетворённости жизнью. Зачастую людям трудно влиять на испытываемые эмоции, поэтому упор делается на изменение образа мыслей, что само собой должно привести к более позитивному эмоциональному фону.
В процессе психотерапии пациент принимает сознательное решение поменять свой образ мыслей. Например, перестаёт воспринимать себя жертвой или старается стать самостоятельней и не ждать чужого одобрения. Психотерапевты используют подобные установки как ключ к дальнейшей работе с чувствами и целеполаганием. В этом терапия реальностью схожа с Терапевты реальности подходят к изменению «того, что мы делаем», как к ключу к изменению того, что мы чувствуем и как мы будем работать, чтобы получить то, что мы хотим. Эти идеи схожи с идеями других направлений терапии, в частности, с клиент-центрированной психотерапией.
Контроль[править]
Для удовлетворения потребностей человеку необходим контроль. Кто-то достигает контроля через улучшение финансового положения, кто-то стремится контролировать физическое пространство[5]. Негативное влияние контроля проявляется двумя способами: контроль других людей и употребление алкоголя и наркотических веществ для достижения ложного чувства контроля.
В основе теории выбора лежит убеждение, что единственный человек, которого пациент может реально контролировать, — это он сам. Если пациент думает, что может контролировать других, или если он считает, что другие люди могут контролировать его и обвиняет их в собственных несчастьях, то это приводит к фрустрации. Существуют обстоятельства, которые человек не контролирует, но он способен контролировать свои реакции на данные обстоятельства.
Фокус на настоящем[править]
В отличие от традиционного психоанализа с углублением в прошлое, в терапии реальностью упор происходит на настоящее и будущее пациента. Взгляды в прошлое возможны, но они не должны составлять основу сессий. В терапии реальностью прошлое рассматривается только как источник желаний и моделей поведения пациента. Психотерапевты предполагают, что каждый человек с рождения запоминает различные ментальные образы, формирующие его «Мир качеств». «Мир качеств» является частью теории выбора Глассера. Согласно его концепции, «Мир качеств» определяет желания человека и их реалистичность, потому что человек всегда стремится достичь того, что доставляло ему удовольствие в прошлом[2].
Процесс терапии[править]
Вовлечение[править]
Во всех видах психотерапии принято считать, что главная задача специалиста — установление контакта с пациентом, и что без этого контакта остальные шаги будут неэффективны. В некоторых особых случаях психотерапевт может оказаться единственным человеком в жизни пациента, готовым принимать его поведение и идти на контакт, и это требует большого терпения. С другой стороны, существуют случаи, когда у пациента много личных связей, а контакт с терапевтом — возможность найти длительные отношения с постоянным позитивным подкреплением. Как утверждал Глассер, пациент должен почувствовать, что психотерапевт — это тот человек, которого он готов сделать частью своего «Мира качеств»[5].
Анализ текущей модели поведения[править]
Психотерапевт должен сфокусировать внимание пациента на его текущем поведении и отношении к жизни, то есть, на том, что происходит «здесь и сейчас». Он предлагает пациенту вынести ценностное суждение о своём текущем поведении, и почему оно, по его мнению, не достаточно эффективно в достижении имеющихся целей. Психотерапевт может помогать в этом анализе, но важно, чтобы основное суждение было сделано именно пациентом. По мнению Глассера, пациенту важно предоставить ощущение контроля над своей жизнью[4].
Планирование лучших моделей поведения[править]
Следующий шаг — построить более выгодную модель поведения. Психотерапевт может подсказывать и предлагать свои варианты, но роль пациента в этом процессе остаётся главной. Важно следить за тем, чтобы первые шаги были небольшими, но заведомо выполнимыми. Таким образом пациент почувствует уверенность. Поскольку многие случаи связаны с плохими отношениями с каким-то конкретным человеком, акцент должен быть на том, что пациент способен изменить в одностороннем порядке. Если, несмотря на перемены в поведении пациента, такой подходит не приводит к успеху, то психотерапевт поощряет уход от этих отношений и построение более позитивных отношений с другими людьми[8].
Готовность к переменам[править]
Пациент, согласившийся на терапию реальностью, должен взять на себя обязательство честно выполнять построенные на сессиях планы. Правильная мотивация играет большую роль, потому что есть вероятность, что пациент сможет делать что-то по указанию психотерапевта, но впоследствии не станет делать то же самое для себя. В некоторых случаях специалист может попросить пациента предоставить это обязательство в письменном виде[9].
«Никаких оправданий, никаких наказаний, только полный вперёд!»[править]
Главный принцип: отсутствие санкций за неудачи. При отсутствии наказаний, у пациента также пропадает необходимость оправдываться. Кроме того, метод санкций за невыполнение поставленных задач доказан деструктивным для пациентов, которые заранее настроены негативно (см. Выученная беспомощность). Психотерапевт мотивирует пациента или выполнять текущий план, или разрабатывать более осуществимый план, если этот осуществить не удаётся. Если намеченный план оказывается слишком амбициозным для пациента, психотерапевт помогает его скорректировать[8].
Принципы терапии[править]
Существует несколько основных принципов терапии реальностью, необходимых для её успешной реализации[10]:
- Все проблемы человека вызваны неудовлетворяющими его отношениями в настоящем, поэтому следует сосредоточиться на настоящем и избегать обращений к прошлому опыту пациента;
- По возможности предпочтительно избегать обсуждения симптомов и жалоб. Это неэффективные стратегии, которыми пациенты пользуются, чтобы сохранить абъюзивные отношения;
- Главный акцент терапии должен быть на текущих действиях и мыслях пациента;
- Не заостряйте внимание на том, что не зависит от пациента напрямую (на физиологии и т. д.). Если пациент сможет изменить свой образ действий и образ мыслей, физиологические и эмоциональные проявления также пассивно изменятся;
- Отсутствие критики и наказаний важно для того, чтобы пациент научился избегать подобных деструктивных моделей внешнего контроля;
- 7 главных «нет» среди моделей поведения: критиковать, обвинять, жаловаться, ворчать, угрожать, наказывать, подкупать;
- Не осуждайте своих пациентов и не принуждайте их к чему-либо, но поощряйте их проводить оценку себя по аксиоме теории выбора: «Способствуют ли мои действия сближению с нужными мне людьми?» Если выбранная линия поведения не приносит желаемых результатов, психотерапевт помогает пациенту найти другой подход к созданию крепких связей;
- Оправдания, будь они обоснованные или нет, в любом случае тормозят прогресс пациента и мешают ему учиться устанавливать нужные связи;
- Упор должен быть на конкретику. Работайте с реальными задачами и проблемами пациента, не стройте мысленные эксперименты;
- Психотерапевт имеет право предлагать свои вариант действий, но пациент должен понимать, что это не единственный существующий вариант. Любой разработанный план всегда может быть пересмотрен или отвергнут пациентом;
- Психотерапевт может оказывать поддержку, но он должен помнить о главной потребности пациента — восстановить хорошие отношения со значимыми людьми. Пациент бывает настолько поглощён деструктивным поведением, что забывает о своей главной цели. Психотерапевт помогает пациенту понять суть теории выбора и прийти к мысли о том, что лучшее решение — работать над укреплением отношений.
Сферы практики[править]
Терапия реальностью в основном практикуется в США, В сфере образования этот метод используется в качестве основы для школьного плана управления классом. Терапия реальностью помогает воспитать самоконтроль у учеников с плохой успеваемостью[10]. Школьные психологи используют терапию реальностью для помощи обучающимся с эмоциональными и поведенческими нарушениями[11]. Профессоры Университета Западного Кентукки разработали план внедрения терапии реальностью в программы школьного консультирования с целью повысить самооценку учеников[12]. Терапия реальностью была признана эффективной в работе с осознанием себя среди учеников начальной школы[10].
Терапия реальностью также используется в работе со спортсменами, с людьми с ПТСР и в борьбе с детским ожирением. Многие спортивные тренеры применяют методы терапии реальностью. Терапия реальностью помогает наладить отношения тренера и атлета, создать здоровую атмосферу обучения и сформулировать более чёткие цели и задачи тренировок[13]. При профилактике и лечении детского ожирения терапия реальностью может помочь детям оценить своё пищевое поведение, поставить реалистичные цели и поработать над самооценкой[14]. Социальная работница из Израиля Шерил Пренцлау установила, что терапия реальностью способна преодолеть соматизацию и руминацию, вызванные посттравматическим стрессовым расстройством[15].
В России терапия реальностью предлагает в качестве метода консультирования несовершеннолетних осуждённых и при профилактике суицидального поведения[16][17].
Критика[править]
Терапия реальностью ограничена решением только актуальных проблем человека. Она фокусируется на настоящем и не прорабатывает прошлые травмы и другие психологические проблемы.
Некоторые специалисты спорят с утверждением Глассера о том, что люди сами ответственны за свои страдания, в том числе за хронические депрессивные состояния и психозы. Также многие критикуют мнение Глассера, что психические заболевания человека являются результатом его неудовлетворяющих отношений[3].
Источники[править]
- ↑ Glasser William Reality therapy. A new approach to psychiatry. — New York: Harper & Row, 1965.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 Lane, Lara Lynn. «Reality therapy». Encyclopedia of Psychology. FindArticles.com. 24 Octoctober 2011. Gale Encyclopedia of Psychology, 2nd ed. Gale Group, 2001.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 Corey, G. (2009). Theory and practice of counseling and psychotherapy. Belmont, Calif: Thomson Brooks/Cole.
- ↑ 4,0 4,1 Glasser, W. (1985). Take effective control of your life. New York, NY [u.a.: Harper & Row.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 Glasser, W. (1981). Stations of the mind: new directions for reality therapy. New York: Harper & Row.
- ↑ 6,0 6,1 6,2 Glasser, W. (1998). Choice theory: a new psychology of personal freedom. New York: HarperCollins.
- ↑ "Reality therapy". Дата обращения: 15 февраля 2016.
- ↑ 8,0 8,1 Glasser, W. (1972). The Identity Society.
- ↑ Glasser, W. (1980). What Are You Doing? How People Are Helped by Reality Therapy..
- ↑ 10,0 10,1 10,2 Wubbolding, R. E. (2000). Reality Therapy for the 21st Century. Philadelphia, PA: George H. Buchanan.
- ↑ Passaro, P. D., Moon, M., Wiest, D. J., & Wong, E. H. (2004). A model for school psychology practice: addressing the needs of students with emotional and behavioral challenges through the use of an in-school support room and reality therapy. Adolescence,39(155), 503—517.
- ↑ Mason, C. P., & Duba, J. D. (2009). Using reality therapy in schools: its potential impact on the effectiveness of the asca national model. International journal of reality therapy, 29(1), 5-12.
- ↑ Klug, K. (2006). Applying choice theory and reality therapy to coaching athletes. International journal of reality therapy, 25(2), 36-39.
- ↑ Holmes, T. (2008). Using reality therapy to influence health behaviors: childhood obesity. International journal of reality therapy, 28(1), 78-80.
- ↑ Prenzlau, S. (2006). Using reality therapy to reduce PTSD-related symptoms. International journal of reality therapy, 25(2), 23-29.
- ↑ Кузнецова М. Г. Особенности психологического консультирования несовершеннолетних осужденных без лишения свободы // Пенитенциарная наука. — 2008. — № 2.
- ↑ Ковпак Дмитрий Викторович Использование "третьей волны" когнитивно-поведенческой терапии в комплексном лечении и профилактике суицидального поведения // Вестник Московской международной академии. — 2021. — № 2.
См. также[править]
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Терапия реальностью», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|