Профессиональные заболевания органов дыхания
Профессиональные заболевания органов дыхания
Профессиона́льные заболева́ния о́рганов дыха́ния — группа неинфекционных воспалений и опухолей дыхательной системы, возникающих в результате вдыхания воздуха, загрязнённого токсичными веществами в газообразном состоянии и/или в виде аэрозоля, и/или нетоксичным, но нерастворимым (фиброгенным) аэрозолем). Примеры: асбест, кремний, биоаэрозоль, минеральная или металлическая пыль, соединения хлора или металлов, продукты нефтепереработки и многие другие вещества. Заболевания проявляются кашлем, одышкой, болью в грудной клетке и постепенно прогрессируют до дыхательной недостаточности. Изменения в лёгких могут затруднять движение крови через них, что приводит к заболеванию сердца. В лечении применяют глюкокортикоиды, бронхолитики, иммуносупрессоры, при опухолях — химиотерапию, лучевую терапию и хирургические вмешательства, вплоть до одновременной пересадки сердца и лёгких.
Профилактика заключается в снижении концентрации вредных веществ в воздухе на рабочем месте с помощью средств коллективной защиты, предварительных и периодических медицинских осмотрах.
На практике, использование средств индивидуальной защиты органов дыхания позволяет предотвратить развитие профессиональных заболеваний работников исключительно редко; эффективность СИЗ иногда обосновывается не корректными методами[1]. Но из-за эффективного лоббирования интересов поставщиков СИЗ и не регистрации большинства профзаболеваний СИЗ в РФ стали не дополнительным, а основным, порой единственным средством защиты рабочих.
История[править]
Приблизительно до середины XIX века врачи не отличали пылевых болезней лёгких от туберкулёза и все случаи объединяли термином «чахотка», иногда — «чахотка рудокопов». В конце XV — начале XVI века проблему изучали немецкий учёный-металлург Георг Агрикола[2] и Парацельс. Парацельс дал подробное описание заболеваний горняков в труде «О чахотке и других болезнях горняков», вышедшем в 1567 году. Там он первым описал причины силикозов, хотя термин «силикоз» тогда ещё не применяли[3].
В 1700 году итальянский учёный Бернардино Рамаццини опубликовал труд «О болезнях ремесленников»[4]. В главах «О болезнях шахтёров, добывающих металлы», «О болезнях гончаров» и «О болезнях рабочих каменоломен» и других он описал связь промышленных фиброгенных аэрозолей с профессиональными болезнями органов дыхания: «У этих ремесленников поражаются лёгкие и мозг, но всё же в большей степени лёгкие; ведь они вместе с воздухом вдыхают пары минералов и первые ощущают вредные последствия этого.»[3].
В 1763 году российский учёный М. В. Ломоносов в труде «Первые основания металлургии, или рудных дел» писал о болезнях дыхательных путей, возникающих из-за вдыхания рудничной пыли. В 1847 году российский врач А. Н. Никитин систематизировал условия труда 120 профессий, установил, что болезни органов дыхания развиваются у работников более чем 40 из них, и подробно описал развитие этих болезней в книге «Болезни рабочих с указанием предохранительных мер»[3].
Систематическое изучение началось в конце XIX века во время бурного развития горнорудной промышленности. Число больных росло и связь с профессиями становилась всё более очевидной. Учёные предложили термины для обозначения болезней: «пневмокониоз» (Ф. А. Зенкер, 1866 год), «силикоз» (А. Висконти, 1870 год). В 1906 году в Милане прошёл Первый международный конгресс «Профессиональные болезни». В 1930 году в Йоханнесбурге состоялась Первая международная конференция по силикозу, на которой приняли первую классификацию силикоза и первые рентгенологические критерии диагностики профессиональных болезней лёгких[3].
Пневмокониозы[править]
Группа неинфекционных воспалений и фиброза лёгких, вызванных вдыханием неорганической пыли:
- пневмокониоз угольщика,
- асбестоз,
- силикоз,
- талькоз,
- алюминоз,
- бокситный фиброз,
- бериллиоз,
- графитный фиброз,
- сидероз,
- станноз и др.[5]
Патологический процесс преимущественно локализуется в соединительной ткани между базальной мембраной альвеолярного эпителия и эндотелия, но затрагивает и лёгочную паренхиму, сосуды, дыхательные пути. Пневмокониозы занимают 1 место (28,8 %) среди болезней от воздействия химического фактора. В мире первичная заболеваемость пневмокониозом 0,07—0,11 случаев на 100 000 населения. В большинстве случаев пневмокониоз прогрессирует медленно. Смертность от пневмокониозов 0,03—0,05 случая на 100 000 населения. Средняя продолжительность жизни больных (14,74±9,57) года, при ранней диагностике лечении — до 35 лет. Прогноз острого прогрессирующего силикоза неблагоприятный[5]. При достаточно большой дозе пыли в лёгких силикоз может начать развиваться спустя много лет после ухода с пыльной работы[6].
Профессиональная хроническая обструктивная болезнь лёгких[править]
→ Хроническая обструктивная болезнь лёгких
Ограничение воздушного потока, обусловленное воспалительной реакцией лёгочной ткани на частицы или газы в воздухе производственных помещений: биологическая или минеральная пыль, фтор, олово, бериллий, никель, кобальт и их соединения, окислы азота, газообразный хлор и др. Профессиональные случаи составляют 10—19 % всех случаев хронической обструктивной болезни лёгких. Наибольшему риску подвержены работники предприятий по добыче полезных ископаемых, металлургии, нефтепереработки, производства машин и оборудования, пластмасс, химических веществ, строительных материалов, текстильных изделий, предприятий сельского хозяйства, строительства, железнодорожного транспорта, пожарные[7].
Гиперчувствительный пневмонит[править]
Группа лимфоцитарных воспалений периферических дыхательных путей, альвеол и окружающей интерстициальной ткани в результате аллергической реакции на органические или низкомолекулярные агенты производственной среды. Распространённость в разных регионах земного шара варьирует от 0,3—0,9 до 54,6 случаев на 100 000 в группах риска. Встречается в любом возрасте, но чаще в 50—60 лет. Выделяют:
- лёгкое любителя птиц — реакция на пух или помёт попугаев, голубей и других птиц;
- грибное лёгкое — реакция на грибные споры, содержащиеся в компосте;
- лёгкое фермера — реакция на Thermoactinomycetes vulgaris и Faenia rectivirgula, содержащиеся в соломе, сене и микрочастицах зерна;
- солодовое лёгкое — реакция на Aspergillus clavatus, содержащийся в ячменной пыли;
- лёгкое кондиционированного воздуха — реакция на бактериальные споры;
- багассоз — реакция на Thermoactinomycetes sacchari, содержащиеся в микроволокнах сахарного тростника[8][9].
Высокому риску подвержены офисные работники, фермеры, изготовители полиуретановых деталей, солода, работники деревообрабатывающих предприятий, птицефабрик[8][9].
Хронический пылевой бронхит[править]
Пылевые бронхиты возникают при вдыхании преимущественно умеренно агрессивной смешанной пыли. Потенциально опасные профессии: литейное производство, горнорудная, машиностроительная, строительная промышленность, сельское хозяйство и др. Потенциально опасные профессии: шахтёры, угольщики, металлурги, производители цемента, работники ткацких фабрик, зернотоков, элеваторов и др.[10].
Профессиональная бронхиальная астма[править]
Преходящее ограничение проходимости дыхательных путей из-за гиперчувствительности к специфическим факторам производственной среды[11]: животным и растительным белкам, краскам, канифоли, ферментам, латексу или резине, диизоцианатам, ангидридам, соединениям металлов, антибиотикам, отбеливателям. Риску бронхиальной астмы подвержены работники многих сфер деятельности: сельского хозяйства, мясной, молочной, рыбной, деревообрабатывающей, пищевой, фармацевтической, радиоэлектронной, химической промышленности и др.[12].
Профессиональные злокачественные новообразования лёгких[править]
Высокому риску рака трахеи, бронхов, лёгких подвержены официанты, работники табачной, кожевенной промышленности, сталелитейщики, горняки, рабочие карьеров, занятых на производстве кокса, кремния, смазочных масел, резины, битума, цемента, изделий из углерода и алюминия[13]. Доказанными канцерогенами являются соединения мышьяка, никеля, шестивалентного хрома, хлорметиловые эфиры, иприт, канцерогенные полициклические ароматические углеводороды, радон. Вероятные канцерогены: акрилонитрил, бериллий, кадмий, винилхлорид, формальдегид, синтетические минеральные волокна, двуокись кремния, свинец[14].
Плоскоклеточный рак и аденокарцинома носовой полости и придаточных пазух носа развиваются в результате длительного контакта с соединениями никеля и хрома, формальдегидом, пестицидами, белками микроорганизмов, смазочно-охлаждающими жидкостями, охлаждающими маслами, ипритом[14].
Профессиональные факторы риска рака гортани: асбест, никель, иприт, охлаждающие жидкости, нефтепродукты, производство резины. Этот вид рака часто развивается у горняков, кузнецов, слесарей, плотников, каменщиков, маляров, портных, операторов транспортного оборудования[13].
Злокачественная мезотелиома плевры развивается при контакте с асбестом и эрионитом[14].
Эпидемиология[править]
Регистрируемая часть профессиональных заболеваний в России в 2016 году составила 1,47 случаев на 10 000 работников, в 2015 году — 1,65, в 2014 году — 1,74. Третье место занимали болезни от воздействия промышленных аэрозолей — 15,87 % от всех профессиональных болезней. Из них на долю силикозов приходится 23,2 %, хронических пылевых бронхитов 18,58 %, хронических обструктивных бронхитов — 17,13 %[3]. По состоянию на 2019 год, силикозы составили 22,56 %, хронические пылевые бронхиты — 20,24 %, хронические обструктивные бронхиты — 15,73 %. По данным Ростовского центра профессиональной патологии, среди 8082 шахтёров-угольщиков 80 % заболеваний дыхательных путей протекали в тяжёлой форме[15].
При использовании данных о зарегистрированных профзаболеваниях необходимо учитывать, что национальной особенностью РФ является систематичная не регистрация подавляюего числа профессиональных заболеваний - начиная с 1930-х годов[16][17][18], и сведения о незначительной их части (регестрируемой) могут значительно отличаться от реальной ситуации.
По оценкам Международной организации труда, онкологические заболевания — самая распространённая причина смерти, связанная с условиями труда. Доля профессиональных злокачественных заболеваний составляет 8—16 % от всех случаев рака[14].
Диагностика[править]
Для связи заболевания с профессией оценивают профессиональный маршрут пациента, результаты периодических и предварительных медицинских осмотров. Полученные данные сопоставляют с дебютом клинических симптомов, изучают условия труда. Устанавливают связь симптомов с вредными производственными факторами: возникновение симптомов на рабочем месте, уменьшение выраженности симптомов в выходные дни, аналогичные симптомы у коллег пациента[8].
Клиническая картина[править]
Общие симптомы: кашель с незначительным количеством мокроты, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, боль в грудной клетке. В начале симптомы выражены слабо, но постепенно нарастают до дыхательной недостаточности. При аускультации могут выслушиваться хрипы, крепитация[5][7][8].
Лабораторные исследования[править]
- Клинический и биохимический анализы крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия)
- Определение концентрации антител к профессиональным антигенам
- Определение концентрации антигенов на рабочем месте
- Патолого-анатомическое исследование биоптата лёгкого
- Микроскопическое и цитологическое исследование лаважной жидкости
- Микроскопическое и цитологическое исследование мокроты[9][11]
Инструментальные исследования[править]
- Рентгенография грудной клетки
- Компьютерная томография грудной клетки
- Спирометрия
- Бронходилятационный тест
- Бронхоконстрикторный тест с физической нагрузкой
- Провокационные ингаляционные тесты
- Бронхоскопия[7][11]
Осложнения[править]
Лечение[править]
Следует прекратить контакт с вредным фактором, отказаться от курения и придерживаться принципов здорового питания. Назначают лечебную физкультуру для укрепления дыхательных мышц, санаторно-курортное лечение. Этиотропная терапия пневмокониозов не разработана. При бронхиальной обструкции назначают глюкокортикоиды и бронхолитики; при гиперчувствительном пневмоните — глюкокортикоиды, иммунодепрессанты. При развитии дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию или искусственную вентиляцию лёгких[5][7][9][11]. Для лечения онкологических заболеваний используют химиотерапию, лучевую терапию и хирургические вмешательства[3].
Диспансерное наблюдение[править]
Больных наблюдают терапевт, пульмонолог, профпатолог. Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально[7][9][11].
Профилактика[править]
Основа профилактики — контроль предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе, очистка воздуха. Средства индивидуальной защиты малоэффективны[1]. Медицинские осмотры при трудоустройстве позволяют выявить факторы риска профессиональных болезней и не допускать людей к опасным работам. Ежегодные осмотры работающих помогают выявлять профессиональные болезни на ранних стадиях[3][13].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 Капцов В.А., Чиркин А.В. Об эффективности средств индивидуальной защиты органов дыхания как средства профилактики заболеваний (обзор) // ФБУЗ "Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ" Роспотребнадзора Токсикологический вестник. — Москва: 2018. — № 2 (149). — С. 2-6. — ISSN 0869-7922. — DOI:10.36946/0869-7922-2018-2-2-6 cyberlen elib
- ↑ Георг Агрикола. Глава 6 // О горном деле и металлургии в двенадцати главах = De Re Metallica Libri XII (лат.) (англ.) / Редакция С.Е. Шухардина, перевод и примечания Н.А. Гальминаса и А.И. Дробинского. — 2-е изд. — Москва: Недра, 1962. — С. 102-104. Djvu1, 2 ; PDF1, 2
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 Бабанов С. А Профессиональные заболевания органов дыхания : Монография. — Самара: ООО «Офорт», 2018. — 200 с. — ISBN 978-5-473-01199-9.
- ↑ Бернардино Рамаццини. Глава 1. О болезнях шахтёров, добывающих металлы ; Глава 24. О болезнях рабочих каменоломен // О болезнях ремесленников. — Москва: Государственное издательство медицинской литературы, 1961. — 256 с. — 2000 экз. Diseases of workers (после регистрации) цитаты: «... по сообщению Агриколы, в Кaрпaтax встречались женщины, до семи раз выходившие за шахтёров. ... какое бы ископаемое они не добывали, они страдают от тяжелейших болезней, очень часто не уступающих никакому лечению ... ; При вскрытии трупов таких рабочих в лёгких у них было обнаружено множество мелких осколков камня ... находил в лёгких скопления песка; он пишет, что ему, при рассечении лёгочных пузырьков казалось, что он разрезает песчаное образование.»
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Васильева О. С., Шпагина Л. А., Стрижаков Л. А., и др Pneumoconiosis // Респираторная медицина : руководство : в 4 т. 3-е изд., доп. и перераб. Т. 3.. — ПульмоМедиа, 2024-09-30. — С. 620–639. — DOI:10.18093/978-5-6048754-7-6-2024-3-620-639
- ↑ К.А. Мокроносова, Б.А. Кацнельсон, Н.И. Зеленева. О некоторых факторах, влияющих на течение силикоза после прекращения работы в запылённой атмосфере / Б.Т. Величковский (ред.). — Свердловск: Свердловский НИИ гигиены труда и профзаболеваний, 1969. — С. 12-15. — 22 с. — (Информационное письмо для работников медико-санитарных частей, санитарно-эпидемиологических станций и ВТЭК). — 1000 экз.
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 Ассоциация врачей и специалистов медицины труда, Российское научное медицинское общество терапевтов, Российское респираторное общество Хроническая обструктивная болезнь легкихрус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (17.12.2024). Проверено 29 мая 2025.
- ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 Машкова Н. В., Сяткин Д. Н., Сергунова М. И., Шокина С. В Возможности современных методов диагностики и лечения экзогенного аллергического альвеолита // XLIX Огарёвские чтения : материалы научной конференции : в 3 частях. Том Часть 2. Саранск, 2021. — 2021. — С. 295—300.
- ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 Российское респираторное общество Гиперчувствительный пневмонитрус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (20.03.2024). Проверено 29 мая 2025.
- ↑ Косарев В. В., Бабанов С. А Хронический пылевой бронхит (часть 4) // Справочник поликлинического врача. — 2011. — № 7. — С. 4—7.
- ↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда, Российское респираторное общество Бронхиальная астмарус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (15.11.2024). Проверено 29 мая 2025.
- ↑ Бабанов С. А., Стрижаков Л. А., Байкова А. Г., и др Профессиональная бронхиальная астма (астма на рабочем месте): диагностика, экспертиза связи заболевания с профессией, лечение // Врач. — 2021. — № 7.
- ↑ 13,0 13,1 13,2 Semenenya I. N., Pereverzev V. A Occupational malignant tumors // Military Medicine. — 2023. — С. 95–110. — ISSN 2074-5044. — DOI:10.51922/2074-5044.2023.3.95
- ↑ 14,0 14,1 14,2 14,3 Бабанов С. А., Будаш Д. С., Байкова А. Г., Рыжова Н. С Профессиональные злокачественные новообразования легких и других локализаций и потенциально опасные производственные канцерогены // Consilium Medicum. — 2017. — № 11.
- ↑ Горблянский Ю. Ю., Пиктушанская Т. Е., Панова М. А., и др Бремя профессиональных заболеваний органов дыхания // Медицина труда и промышленная экология. — 2021. — том 61. — № 4. — С. 243–252.
- ↑ Измеров Н.Ф., Кириллов В.Ф. - ред. Глава 1. Краткий исторический очерк развития гигиены труда // Гигиена труда. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 13—14. — 592 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-1593-1. (2 изд.)
- ↑ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, и Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России 4.2. Профессиональные заболевания и заболеваемость с временной утратой трудоспособности. В: Глава 4. Гигиена труда и профессиональные заболевания работающих // Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 году» / Доклад подготовлен Ивановым С. И.(Департамент госсанэпиднадзора Минздрава РФ) и Беляевым Е. Н. (Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава РФ). — Москва: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. — С. 76. — 221 с. — 1000 экз. — ISBN 5—7508—0434—8.
- ↑ Измеров Н.Ф. ред. Профессиональная патология. Национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 32-35. — 784 с. — (Национальный проект «Здоровье»). — ISBN 978-5-9704-1947-2.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Профессиональные заболевания органов дыхания», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|