Недостаточность дивергенции

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Недостаточность дивергенции

Болезнь человека






Недоста́точность диверге́нции — нарушение бинокулярного зрения, проявляющееся эзофорией или преходящей эзотропией при взгляде вдаль, которая уменьшается или переходит в экзофорию вблизи. Распространённость 0,1 %. Причины: гиперметропия, миопия высокой степени, височный артериит, неврологические заболевания. Заболевание начинается постепенно: пациентов беспокоит непостоянная горизонтальная диплопия при взгляде вдаль и астенопия. Большинство случаев не требует лечения и разрешается спонтанно. Лечение: коррекция призматическими очками, ортоптические упражнения и хирургия косоглазия.

Историческая справка[править]

Исторически термин «эзотропия недостаточности дивергенции» использовался для описания эзотропии, более сильной на расстоянии, чем вблизи. Парино впервые описал паралич дивергенции и связал его с неврологическим заболеванием. Бельшовский описывал лёгкий парез латеральной прямой мышцы[1]. Термин «недостаточность дивергенции» ввёл Дуэйн. Он описал недостаточность дивергенции как состояние, при котором наблюдается эзофория в 2-8 градусов вдаль и лёгкая эзофория вблизи, нормальная подвижность глаз и слабая дивергенция вдаль[2].

Этиология[править]

Патогенез[править]

Считается, что это состояние имеет механические и неврологические причины. Например, у пациентов с миопией высокой степени недостаточность дивергенции развивается из-за изменённых углов натяжения глазодвигательных мышц[3]. У пожилых людей болезнь обусловлена ​​механическими изменениями соединительной ткани глазницы. Димер и Кларк обнаружили, что причина кроется в двусторонней возрастной дегенерации связок между латеральной и верхней прямыми мышцами. Арчер и Ботун обнаружили, что в результате физиологических изменений снижается эластичность внутренних прямых мышц. У детей причиной чаще становятся неврологические заболевания[1], приводящие к лёгкому парезу VI черепного нерва[5].

Однако у многих молодых пациентов с недостаточностью дивергенции нет неврологических заболеваний и эластичность глазодвигательных мышц сохранена. В 2006 году Гайтон выдвинул идею о том, что повышенные зрительные нагрузки вблизи могут повышать тонус конвергенции, который снижает способность поддерживать баланс между внутренними и наружными прямыми мышцами, что в свою очередь ведёт к повышению тонуса внутренних прямых мышц. Зрительные нагрузки вблизи более 6 часов в день в течение 4 месяцев повышают тонус конвергенции. Это может приводить к потере саркомеров внутренних прямых мышц в результате адаптации длины мышцы к повышенной стимуляции. Внутренние мышцы укорачиваются и, если фузионная дивергенция недостаточна для уравновешивания повышенного тонуса конвергенции, то развивается эзотропия[6].

Эпидемиология[править]

Недостаточность дивергенции встречается в любом возрасте[6], но преимущественно у людей старше 50 лет[5]. Распространённость 0,1 %[4]. Гиперметропия редко связана с недостаточностью дивергенции[2].

Диагностика[править]

Клиническая картина[править]

Недостаточность дивергенции может протекать без специфических симптомов — положение глазных яблок остаётся правильным, а пациенты не обращают внимания на небольшие затруднения при работе вблизи. В симптомных случаях пациенты страдают от преходящей диплопии и астенопии[4]. Диплопия больше выражена при взгляде вдаль и появляется постепенно, уменьшается или полностью исчезает после отдыха. Симптомы астенопии включают головные боли, усталость глаз, тошноту, головокружение, укачивание в поезде и автомобиле, головные боли, нечёткость зрения, повышенную светочувствительность, трудности с фокусировкой при переводе взгляда с дальних предметов на ближние[2].

Лабораторные исследования[править]

Не используют.

Инструментальные исследования[править]

Для оценки бинокулярной системы выполняют следующие тесты:

  • оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
  • измерение ближней точки конвергенции;
  • оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
  • измерение относительной аккомодации, амплитуды и задержки аккомодации;
  • отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК/А);
  • тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)[7].

Эзофория или преходящая эзотропия больше при взгляде вдаль, АК/А снижена, отрицательные фузионные резервы снижены, аномалия рефракции незначительная. Эзодевиация при взгляде вдаль варьирует от 8 до 30 призменных диоптрий (Δ), в среднем 16 Δ. Отклонение при взгляде вблизи всегда меньше на 4-18 Δ. При АК/А 3:1 для постановки диагноза достаточна разница в 8 Δ. Для фиксации длительности отклонения и динамического наблюдения используют шкалу Мейо или Ньюкастлскую шкалу. Эзофория или эзотропия одинакова во всех положениях взгляда[2]. Бинокулярное зрение вблизи нормальное[7].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

  • Косоглазие[3]

Лечение[править]

Снижение длительности зрительных нагрузок вблизи значительно уменьшает выраженность симптомов[6]. Во всех случаях на первом этапе лечения подбирают оптимальную оптическую коррекцию. В большинстве случаев необходимы призматические очки — назначают минимальную призму, устраняющую симптомы. Поскольку недостаточность дивергенции обычно вызывает симптомы только на расстоянии, коррекция может быть назначена как для постоянного ношения, так и только для дали. Пациентам с переносимостью призм при работе вблизи назначают ортоптическое лечение для развития положительных фузионных резервов, если призматическая коррекция не устраняет симптомы. Однако данных об эффективности такого лечения нет. Хирургическое лечение может потребоваться, когда угол отклонения больше 10-15 Δ. Если призматическая коррекция и ортоптическое лечение неэффективны, то выполняют одностороннюю или двустороннюю резекцию наружных прямых мышц или рецессию внутренних прямых мышц[2].

Профилактика[править]

Рекомендовано избегать чрезмерных зрительных нагрузок на близких дистанциях[6].

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 Haller T Evaluation and Prism Management of Divergence Insufficiency Esotropia // American Orthoptic Journal. — 2015-01. — Vol. 65. — № 1. — С. 40–43. — ISSN 0065-955X. — DOI:10.3368/aoj.65.1.40
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 Scheiman M., Wick B Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. — 5th edition. — Wolters Kluwer, 2020.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 Pasikova N. V., Kuznetsov I. V Causes of diplopia (literature review) рус. // Modern technologies in ophtalmology. — 2022-08-29. — № 4. — С. 69–74. — ISSN 2312-4911. — DOI:10.25276/2312-4911-2022-4-69-74
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 Weaver J. L. , Farnon N., Brooks E. M., Alvarado I. M Divergence Insufficiency: Even more elusive if we don't look // Vision for the future: forum for optometry and optics. — 2021.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 American Academy of Ophthalmology 2024–2025 Basic and Clinical Science Course. Section 6 Pediatric Ophthalmology and Strabismus. — American Academy of Ophthalmology, 2024.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 Xia Y., Cao L., Peng X., Wang L Young patients with divergence insufficiency related to excessive near work // Strabismus. — 2020-07-02. — Vol. 28. — № 3. — С. 136–141. — ISSN 0927-3972. — DOI:10.1080/09273972.2020.1789676
  7. ↑ 7,0 7,1 Care of the patient with accommodative and vergence dysfunction / Cooper J. S., Burns C. R., Cotter S. A., et al.. — American Optometric Association, 2011.
  8. ↑ Feldman B. H., Camacho J. D. H., Nallasamy S Wang G. M.: Spasm of the Near Synkinetic Reflex англ.. EyeWiki. Проверено 3 марта 2025.

Шаблон:Глазные болезни

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Недостаточность дивергенции», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Недостаточность_дивергенции»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Недостаточность_дивергенции&oldid=2326110