Избыточность конвергенции
Избыточность конвергенции
Избы́точность конверге́нции (эксце́сс конверге́нции) — самое распространённое нарушение бинокулярного зрения, которое характеризуется ортофорией или небольшой эзофорией при взгляде вдаль и большей эзофорией или эзотропией при взгляде вблизи. Распространённость в общей популяции 1,5-8,2 %, среди детей — 7,1 %. Причины: высокое отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК/А), высокая амплитуда фузионной конвергенции, слабая аккомодация, перегрузка внутренних прямых мышц или недостаточная работа наружных прямых мышц глазного яблока. Лечение: оптическая коррекция, призматические очки, окклюзия, ортоптическое лечение, хирургия косоглазия. Профилактика: коррекция аномалий рефракции.
Классификация[править]
По реакции на окклюзию и призму:
- истинный эксцесс конвергенции — эзотропия при взгляде вблизи и небольшая хорошо контролируемая эзофория при взгляде вдаль, незначительное увеличение угла отклонения глаз после монокулярной окклюзии или после привыкания к призме.
- псевдоэксцесс конвергенции — эзофория при взгляде вдаль значительно увеличивается после окклюзии или после привыкания к призме[1].
Этиология[править]
Высокое отношение АК/А, высокая амплитуда фузионной конвергенции, низкая аккомодация у больных амблиопией, у детей на фоне длительного ношения бифокальных очков или под действием циклоплегии, ятрогенная или спонтанная перегрузка внутренних прямых мышц или недостаточная работа наружных прямых мышц глазного яблока[2].
Патогенез[править]
Избыточная конвергенция вызвана повышенным аккомодационным усилием из-за снижения ближней точки аккомодации. Возможно первичное снижение аккомодации у детей в возрасте 1-4 лет[2]. Аккомодационное усилие формирует высокое АК/А в двух случаях: высокая аккомодационная конвергенция при нормальной аккомодации; нормальная аккомодационная конвергенция при слабой аккомодации[3].
Эпидемиология[править]
Избыточная конвергенция — самое распространённое нарушение бинокулярного зрения. Распространённость в общей популяции 1,5-8,2 %[4], среди детей — 7,1 %[5].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Большинство симптомов возникают во время зрительных нагрузок вблизи. Частые жалобы включают напряжение глаз и головные боли вскоре после начала чтения, нечёткость зрения, диплопию, сонливость, неспособность сосредоточиться во время чтения и непонимание прочитанного. Пациенты стараются избегать чтения и других близких нагрузок. Болезнь может протекать бессимптомно у пациентов с подавлением сигналов одного глаза, малыми нагрузками на близком расстоянии, высоким болевым порогом или окклюзией одного глаза при чтении. Угол отклонения глазного яблока обычно остаётся стабильным до школьного возраста и увеличивается по мере взросления[5].
Лабораторные исследования[править]
Не используют.
Инструментальные исследования[править]
Для оценки бинокулярной системы выполняют следующие тесты:
- оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
- измерение ближней точки конвергенции;
- оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
- измерение относительной аккомодации, амплитуды и задержки аккомодации;
- отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации;
- тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)[5].
Угол и частота отклонения глазного яблока выше при взгляде вблизи, чем вдаль; отношение АК/А высокое; отрицательные фузионные резервы и положительная относительная аккомодация снижены. При тестировании бинокулярной аккомодационной способности пациентам не удаётся разглядеть текст с линзами −2 дптр. Так же обнаруживается средняя гиперметропия. Некоторые авторы считают разницу в 10 призменных диоптрий (Δ) между экзофориями для дали и близи полезным ориентиром. Однако для постановки диагноза бывает достаточно и меньшей разницы. Например, если АК/А больше 7:1, то даже разница экзофорий в 3 Δ будет говорить об избытке конвергенции[4].
Дифференциальная диагностика[править]
- Основная эзофория
- Избыточность аккомодации
- Недостаточность дивергенции
- Спазм аккомодации/конвергенции на фоне склерита, ирита, увеита, симпатического паралича, сифилиса, приёма лекарств (эзерин, пилокарпин, витамина B1, сульфаниламиды)[4]
Осложнения[править]
- Косоглазие
- Амблиопия[1]
Лечение[править]
Оптическая коррекция[править]
Первый шаг лечения — постоянная полная коррекция аметропии. Пользу приносить даже коррекция нарушений слабой степени. Как правило, необходимы мультифокальные очки (с дополнительным «плюсом» для близи, который рассчитывают индивидуально). Если обычные очки не устраняют симптомы, то назначают ортоптическое лечение или призматическую коррекцию[5].
Ортоптическое лечение[править]
Цель упражнений: нормализовать амплитуду дивергенции, аккомодацию, научить пациента сознательно напрягать и расслаблять аккомодацию и конвергенцию. Общее число сеансов зависит от возраста и мотивации пациента, но обычно достаточно 12-24 сеанса. В дальнейшем пациенты могут перейти от занятий в клинике к домашним упражнениям. Пациентам с амблиопией назначают окклюзию здорового глаза или попеременную окклюзию[4].
Медикаментозное лечение[править]
Используют глазные капли эхотиофата йодида или глазную мазь диизопропилфторфосфата. Они вызывают миоз, который снижает или устраняет необходимость в аккомодации. В результате снижается АК/А и уменьшается эзофория[4].
Хирургия[править]
Хирургическое вмешательство требуется редко[4]. Для планирования объёма вмешательства выполняют тест с монокулярной окклюзией или привыканием к призме — эти исследования помогают выявить истинный угол отклонения глазного яблока[1].
Прогноз[править]
Консервативное лечение эффективно в 80 % случаев[5].
Диспансерное наблюдение[править]
Во время лечения пациентов наблюдают 1 раз в месяц, затем 1 раз в год или устанавливают индивидуальный режим[4].
Профилактика[править]
Коррекция аметропий[1].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Garretty T Convergence excess accommodative esotropia: a descriptive review of patients presenting over a period of 10 years англ. // British and Irish Orthoptic Journal. — 2011-08-01. — Vol. 8. — № 8. — С. 23. — ISSN 2516-3590. — DOI:10.22599/bioj.36
- ↑ 2,0 2,1 Khawam E., Abiad B., Boughannam A., et al Convergence Insufficiency/Divergence Insufficiency Convergence Excess/Divergence Excess: Some Facts and Fictions // Case Reports in Ophthalmological Medicine. — 2015. — Vol. 2015. — С. 1–7. — ISSN 2090-6722. — DOI:10.1155/2015/680474
- ↑ Рыков С. А., Сенякина А. С Виды косоглазия и их классификация // Российская детская офтальмология. — 2013. — № 2. — С. 45.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 Scheiman M., Wick B Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. — 5th edition. — Wolters Kluwer, 2020.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Care of the patient with accommodative and vergence dysfunction / Cooper J. S., Burns C. R., Cotter S. A., et al.. — American Optometric Association, 2011.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Избыточность конвергенции», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|