Избыточность аккомодации
Избыточность аккомодации
Избы́точность аккомода́ции (эксцесс аккомодации) — нарушение аккомодации, при котором после зрительных нагрузок вблизи долго сохраняется повышенный тонус цилиарной мышцы. Распространённость среди детей 2,2-2,8 %, среди студентов — 10,8 %. Болезнь проявляется снижением остроты зрения, потерей концентрации внимания, астенопией. Лечение: циклоплегические глазные капли, оптическая коррекция и ортоптическое лечение.
История[править]
Под избыточностью аккомодации традиционно подразумевали аккомодацию, превышающую возрастную норму. Однако изолированно от недостаточности конвергенции такое состояние встречается редко. По мере развития представлений о механизмах нарушений аккомодации и бинокулярного зрения избыточность аккомодации стали рассматривать, как разные степени напряжения аккомодации вплоть до спазма[1]. В литературе есть разногласия по поводу терминологии. Термины «цилиарный спазм», «спазм аккомодации», «спазм рефлекса на близь» и «псевдомиопия» часто используют как синонимы избыточности аккомодации. Однако спазм — очень редкое функциональное расстройство у пациентов без органических заболеваний. М. Шейман и соавт. считают, что его стоит рассматривать как очень тяжёлую форму избыточности аккомодации, а псевдомиопию — как один из необязательных признаков[2].
Этиология[править]
- Длительные зрительные нагрузки вблизи
- Гиперметропия
- Астигматизм
- Грипп
- Энцефалит
- Менингит
- Сифилис
- Черепно-мозговая травма
- Невралгия тройничного нерва
- Приём морфина, сердечных гликозидов, сульфаниламидов или ингибиторов карбоангидразы[1]
Патогенез[править]
Длительная работа вблизи — ключевой фактор, провоцирующий избыточность аккомодации. Молодые пациенты с гиперметропией или начальной пресбиопией часто не пользуются оптической коррекцией, полагаясь на достаточную амплитуду аккомодации. Система аккомодации у них находится в постоянном напряжении, чтобы поддерживать чёткое зрение во время работы, а после окончания работы не может расслабиться. Тонус цилиарной мышцы остаётся повышенным, даже когда необходимость в нём пропадает, то есть и во время взгляда вдаль. Пациенты с миопией, испытывающие высокие зрительные нагрузки вблизи, тоже чрезмерно напрягают аккомодацию, что часто сопровождается избыточной конвергенцией. Неисправленный астигматизм приводит к перенапряжению цилиарной мышцы у детей[3].
Эпидемиология[править]
Распространённость среди детей 2,2-2,8 %, среди студентов — 10,8 %[2].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
После зрительных нагрузок вблизи острота зрения вдаль и вблизи снижается, снижается концентрация внимания, появляются головные боли, светобоязнь, напряжение в глазах[2].
Лабораторные исследования[править]
Не используют.
Инструментальные исследования[править]
Для оценки бинокулярной системы и аккомодации выполняют следующие тесты:
- оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
- измерение ближней точки конвергенции;
- оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
- измерение относительной аккомодации, амплитуды, гибкости и задержки аккомодации;
- отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации;
- тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)[4].
Будут снижены результаты всех тестов, в которых нужно расслабить аккомодацию: монокулярная и бинокулярная гибкость аккомодации (затруднение на линзах +2 дптр), аккомодационный ответ, отрицательная относительная аккомодация. Возможны сопутствующие нарушения бинокулярного зрения — эзофория, экзофория[2].
Дифференциальная диагностика[править]
- Недостаточность конвергенции
- Избыточность конвергенции
- Основная эзофория
- Недостаточность аккомодации
- Ригидность аккомодации[2]
- Миопия
- Двусторонний паралич отводящего нерва[3]
Осложнения[править]
Лечение[править]
Наиболее эффективны циклоплегические препараты — глазные капли атропина, гоматропина, циклопентолата или тропикамида. Пациентам с тревожными расстройствами рекомендуют консультацию невролога или психиатра[3]. Поскольку неисправленная аметропия может быть причиной избыточности аккомодации, важна правильная оптическая коррекция. Коррекцию назначают даже пациентам со слабыми аметропиями, рекомендуют снизить зрительные нагрузки, соблюдать режим труда и отдыха. Дополнительная коррекция для близи (бифокальные или мультифокальные очки) неэффективны. Дополнительно проводят курс ортоптического лечения (12-24 сеанса), направленного на расслабление аккомодации и повышение амплитуды и скорости аккомодации[2].
Прогноз[править]
Благоприятный[3].
Диспансерное наблюдение[править]
Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.
Профилактика[править]
Соблюдение режима труда и отдыха при высоких зрительных нагрузках вблизи[3].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 William J. Benjamin Accommodation, the Pupil, and Presbyopia // Borish's clinical refraction. — 2nd. — St. Louis Mo.: Butterworth Heinemann/Elsevier. — ISBN 978-0-7506-7524-6.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Scheiman M., Wick B Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. — 5th edition. — Wolters Kluwer, 2020.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Hilora M., Tripathy K Accommodative Excess англ. // StatPearls [Internet]. — 2025-02-05.
- ↑ Care of the patient with accommodative and vergence dysfunction / Cooper J. S., Burns C. R., Cotter S. A., et al. — American Optometric Association, 2011.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Избыточность аккомодации», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|