Основная эзофория
Основная эзофория
Основна́я эзофори́я (ба́зисная эзофори́я, ба́зовая эзофори́я) — нарушение бинокулярного зрения, проявляющееся эзофорией, преходящей или постоянной эзотропией одинаковой величины при взгляде на все расстояния.
Распространённость среди детей 6-18 лет 0,7 %, среди взрослых 18-35 лет — 1,1-1,5 %. Причины: гиперметропия, побочное действие лекарственных препаратов, черепно-мозговая травма, неврологические заболевания. Заболевание проявляется напряжением в глазах, головными болями, нечёткостью зрения, горизонтальной диплопией, сонливостью, трудностями с концентрацией внимания и потерей понимания написанного. Лечение: коррекция обычными или призматическими очками, ортоптические упражнения и хирургия косоглазия.
История[править]
Болезнь первым описал американский офтальмолог Александр Дуэйн[1].
Этиология[править]
- Гиперметропия
- Побочное действие лекарственных препаратов
- Черепно-мозговая травма
- Неврологические заболевания[1]
Патогенез[править]
Патогенез плохо изучен. Предполагают, что состояние вызвано ошибками тонической вергенции, которые развиваются в возрасте 6−9 месяцев. Дефициты, связанные с аномальной системой аккомодационной вергенции, впервые проявляются примерно в возрасте 2 лет. Базовая эзофория, вероятно, вызвана аномальным усилением выходной мощности нервно-мышечной системы — высоким отношением аккомодационной конвергенции к аккомодации (AК/A). Возможна генетическая предрасположенность[2].
Эпидемиология[править]
Распространённость среди детей 6-18 лет 0,7 %, среди взрослых 18-35 лет — 1,1-1,5 %[1].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Симптомы появляются, когда фузионные резервы настолько ослаблены, что не компенсируют эзофорию. Поскольку глазные яблоки отклоняются при взгляде на любое расстояние, то и симптомы беспокоят при любом виде зрительных нагрузок[2]. Во время нагрузок вблизи пациенты предъявляют жалобы на напряжение в глазах, головные боли, нечёткость зрения, диплопию, сонливость, трудности с концентрацией внимания и потерю понимания написанного. Нечёткость зрения и диплопия так же возникают во время вождения транспортных средств, просмотра телевизора и фильмов в кинотеатре, в школе при взгляде на доску. Обычно функциональная базовая эзофория сопровождается давними жалобами. Базовая эзофория, вызванная другими болезнями или приёмом лекарств, начинается остро и сопровождается неврологическими симптомами[1].
Лабораторные исследования[править]
Не используют.
Инструментальные исследования[править]
Для оценки бинокулярной системы выполняют следующие тесты:
- оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
- измерение ближней точки конвергенции;
- оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
- измерение относительной аккомодации, амплитуды и задержки аккомодации;
- отношение АК/А;
- тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)[2].
Выявляется эзофория при взгляде вдаль и вблизи — разница не более 5 Δ. Положительная относительная аккомодация снижена, отрицательные фузионные резервы для дали и для близи снижены. Пациенты проваливают тест гибкости аккомодации на линзах −2 дптр и тест гибкости вергенции на призмах основанием внутрь. Аккомодационный ответ выше 0,75 дптр. АК/А нормальное[3]. Часто выявляют гиперметропию. В большинстве случаев отклонение глазных яблок имеет характер гетерофории или преходящего косоглазия, но встречаются случаи с постоянным косоглазием[1].
Дифференциальная диагностика[править]
- Недостаточность дивергенции
- Избыточность конвергенции
- Избыточность аккомодации
- Паралич VI черепного нерва
- Паралич дивергенции[1]
Осложнения[править]
Лечение[править]
Базовую эзофорию у пациентов с гиперметропией можно устранить постоянной полной очковой коррекцией, основанной на циклоплегической рефракции[1].
Призматическая коррекция — следующий этап лечения. Назначают призмы наименьшей силы, достаточной для устранения симптомов. Если пациенты хотят избежать призматической коррекции или она не устраняет астенопию, то им назначают ортоптическое лечение — на фоне тренировки фузионных резервов призматическую коррекцию можно постепенно ослаблять (примерно по 2 Δ в месяц)[2].
Ортоптическое лечение обычно назначают, если базовая эзофория не связана с гиперметропией — чем больше эзофория, тем больше вероятность, что ортоптическое лечение потребуется. Длительность лечения зависит от возраста пациента, мотивации, соблюдения режима и составляет 12-24 сеанса[1].
Хирургическое лечение заключается в резекции внутренних прямых мышц или рецессии наружных прямых мышц глазного яблока. Однако операции требуются редко[1].
Диспансерное наблюдение[править]
Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.
Профилактика[править]
Не разработана.
См.также[править]
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Scheiman M., Wick B Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. — 5th edition. — Wolters Kluwer, 2020.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Care of the patient with accommodative and vergence dysfunction / Cooper J. S., Burns C. R., Cotter S. A., et al.. — American Optometric Association, 2011.
- ↑ Cacho-Martínez P., Cantó-Cerdán M., Carbonell-Bonete S., García-Muñoz Á Characterization of Visual Symptomatology Associated with Refractive, Accommodative, and Binocular Anomalies // Journal of Ophthalmology. — 2015. — Vol. 2015. — С. 1–13. — ISSN 2090-004X. — DOI:10.1155/2015/895803
- ↑ Leat S. J., Li-Li Chan L., Maharaj P.-D Binocular Vision and Eye Movement Disorders in Older Adults // Investigative Opthalmology & Visual Science. — 2013-05-31. — В. 5. — Vol. 54. — С. 3798. — ISSN 1552-5783. — DOI:10.1167/iovs.12-11582
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Основная эзофория», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|