Ригидность аккомодации
Ригидность аккомодации
Риги́дность аккомода́ции (ине́ртность аккомода́ции) — нарушение аккомодации, при котором пациенты с трудом переключают фокусировку с дальних предметов на близкие и обратно.
Распространённость среди пациентов с нарушениями аккомодации 5-30 %. Болезнь проявляется нечёткостью зрения, потерей концентрации внимания, сонливостью, непониманием прочитанного и астенопией. Лечение: оптическая коррекция и ортоптическое лечение.
История[править]
Считалось, что молодые пациенты с нормальной амплитудой аккомодации не должны испытывать проблем с напряжением и расслаблением аккомодации в пределах рабочих дистанций. Однако в исследованиях многие авторы убедительно продемонстрировали, что это не всегда так — динамика аккомодационного ответа может нарушаться и у таких пациентов. Уик и Холл провели скрининг аккомодационного статуса 123 школьников и оценили амплитуду, задержку и гибкость аккомодации. Результаты исследования позволили сделать вывод, что, оценивая только амплитуду аккомодации, можно пропустить другие нарушения аккомодации. Это положение относится и к ригидности аккомодации[1].
Этиология[править]
Ригидность аккомодации может развиваться как проявление травм, отравлений, глазных, неврологических и внутренних болезней[1].
Патогенез[править]
Ригидность аккомодации возникает, когда аккомодационная система медленно вносит изменения или когда существует значительная задержка между стимулом к аккомодации и аккомодационной реакцией. В результате интервал между ближайшей (punctum intermedium I) и ближней (punctum intermedium II) точками оптической установки в зоне покоя аккомодации расширяется — становится больше 2 дптр[2]. В этом состоянии динамика аккомодации (латентность, постоянная времени и пиковая скорость) замедлена. Аккомодация изменяется с трудом при наличии нормальной величины аккомодационного ответа (включая амплитуду аккомодации)[3].
Эпидемиология[править]
Распространённость среди пациентов с нарушениями аккомодации 5-30 %[4]: среди детей в возрасте 6-18 лет — 1,5 %, 13-19 лет — 12,9 %[1]. Среди пациентов с компьютерным зрительным синдромом ригидность аккомодации вторая по частоте 8 %[5].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Болезнь может протекать бессимптомно. В 43 % случаев пациенты отмечают, что им сложно сфокусироваться при переводе взгляда с дальних предметов на близкие и обратно. Состояние сопровождается нечёткостью зрения, потерей концентрации внимания, сонливостью, непониманием прочитанного, астенопией (головные боли, напряжение в глазах)[1].
Лабораторные исследования[править]
Не используют.
Инструментальные исследования[править]
Для оценки бинокулярной системы и аккомодации выполняют следующие тесты:
- оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
- измерение ближней точки конвергенции;
- оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
- измерение относительной аккомодации, амплитуды, гибкости и задержки аккомодации;
- отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации;
- тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)[4].
Результаты тестов, требующих расслабления и напряжения аккомодации, будут снижены: монокулярная и бинокулярная гибкость аккомодации, положительная и отрицательная относительная аккомодация. Однако низкого числа циклов в тестировании гибкости аккомодации недостаточно для постановки диагноза — на ригидность указывает сложность добиться чёткого зрения как плюсовыми, так и минусовыми линзами. Амплитуда аккомодации и аккомодационный ответ обычно в пределах нормы. Часто встречается сопутствующее нарушение бинокулярного зрения — обычно это эзофория вблизи, реже экзофория или преходящая экзотропия[1].
Дифференциальная диагностика[править]
- Глазные болезни: фузионная вергентная дисфункция, избыточность конвергенции, основная эзофория, недостаточность аккомодации, иридоциклит, глаукома, хориоидальные метастазы, аплазия цилиарного тела.
- Травмы: контузия глазного яблока, разрыв сфинктера радужки, хлыстовая травма.
- Приём алкоголя, марихуаны, психостимуляторов, ганглиоблокаторов, фенотиазидов, холиномиметиков, сердечных гликозидов, сульфаниламидов, антигистаминных, циклоплегических препаратов или ингибиторов карбоангидразы.
- Неврологические болезни: синдром Ади, энцефалит, рассеянный склероз, паркинсонизм, миотоническая дистрофия, поражения среднего мозга, синдром Эдингера — Вестфаля, повреждение III черепного нерва, синдром Горнера, синдром Парино, опоясывающий лишай, опухоль шишковидной железы, полинейропатия, болезнь Дюшенна, аневризма задней соединительной артерии.
- Инфекционные болезни: малярия, ботулизм, скарлатина, эпидемический паротит, коклюш, корь, тонзиллит, грипп, дифтерия, брюшной тиф.
- Внутренние болезни: анемия, сахарный диабет, болезнь Вильсона.
- Синусит
- Кариес зубов
- Отравление свинцом или мышьяком[1]
Осложнения[править]
Лечение[править]
Пациентам назначают коррекцию аметропии — даже слабая степень нарушения рефракции влияет на эффективность лечения. Однако одной коррекции, даже мультифокальной, недостаточно для облегчения симптомов. Основу лечения составляют ортоптические упражнения, направленные на тренировку отрицательной и положительной относительной аккомодации. Курс лечения составляет 12-24 сеанса и зависит от возраста пациента, его мотивации и соблюдения режима.
Прогноз[править]
Благоприятный[4].
Диспансерное наблюдение[править]
Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.
Профилактика[править]
Не разработана.
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Scheiman M., Wick B Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. — 5th edition. — Wolters Kluwer, 2020.
- ↑ Тарасова Н. А Различные виды расстройств аккомодации при миопии и критерии их дифференциальной диагностики // Российская педиатрическая офтальмология. — 2012. — № 1. — С. 40—44.
- ↑ William J. Benjamin Accommodation, the Pupil, and Presbyopia // Borish's clinical refraction. — 2nd. — St. Louis Mo.: Butterworth Heinemann/Elsevier. — ISBN 978-0-7506-7524-6.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Care of the patient with accommodative and vergence dysfunction / Cooper J. S., Burns C. R., Cotter S. A., et al. — American Optometric Association, 2011.
- ↑ Сутормина О. В Методы и результаты пошаговой диагностики аккомодационно-вергентных нарушений при компьютерном зрительном синдроме // Вестник ТГУ. — 2012. — Vol. 17. — № 2. — С. 632—637.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Ригидность аккомодации», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|