Паралич аккомодации
| Паралич аккомодации |
|---|
Паралич аккомодации
Парали́ч аккомода́ции (парез аккомодации) — острое или подострое нарушение аккомодации, при котором фокусировка глаза на любое расстояние невозможна из-за повреждения глазодвигательного нерва или цилиарной мышцы. Причины: побочное действие М-холинолитиков, отравление свинцом или метиловым спиртом, инфекционные болезни, травмы глаза или головы, опухоли головного мозга и т. д. Проявляется нечёткостью зрения вдаль, вблизи или на всех расстояниях в зависимости от рефракции пациентов, светобоязнью, микропсией. Лечение: оптическая коррекция, пилокарпин и ортоптическое лечение.
Классификация[править]
По вовлечению глаз:
- односторонний,
- двусторонний[1].
По течению:
- острый,
- подострый[2].
По связи с другими патологиями:
- изолированный (центральный, периферический),
- сочетанный[2]
Этиология[править]
- Инстилляция циклоплегических препаратов
- Инфекционные болезни (дифтерия, ботулизм, грипп, энцефалит, менингит)
- Опухоли головного мозга
- Травма глаза
- Черепно-мозговая травма (перелом основания черепа, кровоизлияние)
- Побочное действие или отравление М-холинолитиками
- Синдром Ади
- Нейропатии
- Психоэмоциональное перенапряжение
- Глаукома
- Отравление свинцом или метиловым спиртом
- Сахарный диабет
- Наркоз[1][2][3]
Патогенез[править]
Паралич аккомодации возникает из-за поражения цилиарной мышцы, волокон или ядер глазодвигательного нерва. В результате повреждения нарушается иннервация цилиарной мышцы. Изолированный паралич аккомодации может быть центральным или периферическим. Центральный развивается при повреждении ядер глазодвигательного нерва и обычно бывает двусторонним. Периферический паралич всегда односторонний, потому что развивается при поражении цилиарной мышцы, ресничного узла или волокон глазодвигательного нерва. Сочетанный паралич аккомодации и глазодвигательных мышц указывает на поражение волокон глазодвигательного нерва в черепе или глазнице. Центральные параличи часто развиваются в результате отравлений или инфекций; периферические — на фоне приёма препаратов белладонны. Офтальмологи часто вызывают временный медикаментозный паралич аккомодации с диагностической или лечебной целью. У эмоционально лабильных подростков 7-15 лет (чаще у девочек) паралич может развиться на фоне психоэмоционального перенапряжения[2].
Эпидемиология[править]
Не изучена.
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Болезнь начинается остро или подостро. Жалобы зависят от рефракции, но обычно пациенты жалуются на светобоязнь, микропсию[4], нечёткое зрение — невозможность сфокусироваться на близких предметах, писать, читать; иногда ухудшается зрение вдаль. У молодых эмметропов острота зрения снижается до 0,1 и ниже, резко снижается острота зрения вблизи. Пожилые эмметропы могут не замечать нарушений, так как аккомодация у них снижена из-за пресбиопии. У дальнозорких пациентов острота зрения снижается на всех расстояниях, а у близоруких — не меняется[2].
Лабораторные исследования[править]
Не используют.
Инструментальные исследования[править]
Для оценки бинокулярной системы и аккомодации выполняют следующие тесты:
- оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
- измерение ближней точки конвергенции;
- оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
- измерение относительной аккомодации, амплитуды, гибкости и задержки аккомодации;
- отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации;
- тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)[3].
Ближайшая точка ясного зрения отодвигается и сливается с дальнейшей точкой ясного зрения. Острота зрения с коррекцией сохраняется на прежнем уровне, а дополнительные линзы +3…+4 дптр повышают зрение вблизи до нормальных или субнормальных значений. Амплитуду аккомодации определить не удаётся — пациенты не могут выполнить ни один из тестов на аккомодацию. Зрачки максимально расширены, не реагируют на свет. Конвергенция снижена. Если паралич аккомодации сочетается с параличом сфинктера зрачка, то такое состояние называют «внутренняя офтальмоплегия»[2].
Дифференциальная диагностика[править]
Лечение[править]
Назначают оптическую коррекцию для дали и близи, ортоптические тренировки аккомодации, инстилляции пилокарпина, физиотерапию[1].
Прогноз[править]
Лечение часто неэффективно, возможны рецидивы[2]. Если паралич разрешается, то оптическую коррекцию отменяют. В других случаях пациенты вынуждены постоянно пользоваться коррекцией[1].
Диспансерное наблюдение[править]
Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.
Профилактика[править]
Не разработана.
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 Scheiman M., Wick B Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. — 5th edition. — Wolters Kluwer, 2020.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 Паштаев Н. П., Андреев А. Н., Корсакова Н. В., Арсютов Д. Г. Аккомодация и её нарушения в практике офтальмолога: учеб. пособие. — Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2022. — 76 с.
- ↑ 3,0 3,1 Care of the patient with accommodative and vergence dysfunction / Cooper J. S., Burns C. R., Cotter S. A., et al. — American Optometric Association, 2011.
- ↑ Paralysis of accommodation (19 сентября 2021 года). Проверено 26 февраля 2025.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Паралич аккомодации», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|