Периорбитальный отёк

Периорбитальный отёк

Периорбита́льный отёк (отёк век) — симптом травм, глазных и внутренних болезней, проявляющийся набуханием ткани век и окологлазничной области. В зависимости от причины может сочетаться с зудом, болью, ограничением подвижности глазного яблока, снижением остроты зрения, отёком конъюнктивы. Эпидемиология плохо изучена. Лечение и прогноз зависят от причины отёка.

Этиология

• Инфекционные воспаления: пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит, абсцесс века, офтальмогерпес, рожа, дерматит, конъюнктивит, ячмень, дакриоаденит.
• Неинфекционные воспаления: халязион, блефарохалазис, идиопатическое воспаление орбиты, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом, синдром Шегрена, лимфопролиферативные, ксантогранулематозные и гистиоцитарные заболевания.
• Аллергические болезни: ангионевротический отёк, контактный дерматит.
• Сосудистые болезни: лимфатическая мальформация, капиллярная гемангиома, артериовенозные мальформации.
• Внутренние болезни: почечная недостаточность, сердечная недостаточность, микседема, тромбоз верхней полой вены, тромбоз кавернозного синуса, болезнь Фабри.
• Опухоли и метастазы.
• Черепно-мозговая травма, глазная хирургия.
• Побочное действие лекарств: ацетаминофен, аспирин, глюкокортикоиды, амиодарон, антибиотики, эстрогены, прогестерон, верапамил и другие.

Эпидемиология

Эпидемиология не изучена. Из 7000 случаев, зарегистрированных в общей практике, под общим термином «симптомы со стороны век» 38 % случаев были вызваны ячменём или халязионом, 9 % — контактным дерматитом, в 15 % случаев диагноз остался неясным.

Диагностика

Клиническая картина

Так как к отёку век приводит много болезней, значительную роль в диагностике уделяют сбору анамнеза: устанавливают давность отёка, динамику, связь с травмами, косметикой, укусами насекомых, приёмом лекарств, болезнями внутренних органов. При осмотре целенаправленно ищут симптомы возможных причин:

• насморк, зуд, сыпь, хрипы (аллергия);
• головная боль, заложенность носа и гнойные выделения из носа (синусит);
• зубная боль (стоматологическая инфекция);
• одышку, ортопноэ (сердечная недостаточность);
• непереносимость холода и изменения кожи (гипотиреоз);
• непереносимость жары, беспокойство и потерю веса (гипертиреоз);
• боль в области отёка (острое воспаление);
• отёк без боли и зуда (эндокринная офтальмопатия, болезни соединительной ткани, лимфостаз, предменструальный отёк).

Красные флаги, которые могут указывать на опасное заболевание (например, на орбитальный целлюлит или тромбоз кавернозного синуса):

• лихорадка,
• снижение остроты зрения,
• нарушение подвижности глазных яблок,
• проптоз.

Орбитальный целлюлит может развиваться на фоне синусита, инородного тела орбиты, абсцесса зуба и др. Это неотложное состояние, которое необходимо лечить в стационаре.

Пресептальный целлюлит обычно развивается в результате проникновения инфекции в рану или после укуса насекомого. Проявляется быстро прогрессирующим отёком века и конъюнктивы, эритемой, болью, иногда субфебрильной лихорадкой. Часто встречается у детей.

Идиопатическое воспаление орбиты обычно проявляется резким односторонним проптозом, болью, покраснением век, диплопией, ограничением подвижности глазного яблока, хемозом, снижением зрения. Для детей больше характерны двустороннее поражение, увеит и отёк диска зрительного нерва.

Блефарохалазис поражает верхние веки обоих глаз. Эпизоды отёка возникают в стадию набухания, которая сменяется атрофической стадией — отёк спадает, а кожа век приобретает вид папиросной бумаги.

Дакриоаденит может быть результатом вирусных, бактериальных, грибковых инфекций, паразитарной инвазии или аутоиммунных заболеваний. Симптомы включают боль в верхней части глазницы, боль при движении глаз, птоз, покраснение кожи.

Аллергический отёк протекает без боли, часто сочетается с хемозом. Характерны зуд, жжение, слезотечение. Развивается после контакта с пылью, пыльцой растений, косметикой для глаз и лица, парами лака для ногтей или бытовых чистящих средств, профессиональными вредностями, офтальмологическими растворами и лекарственными средствами.

Сосудистые болезни глазницы и придатков глаза проявляются диффузным отёком века с синюшным оттенком, пульсацией, изменением размера во время манёвра Вальсальвы. Они легко вправляются и сжимаются.

При болезнях почек отёк больше выражен утром. При эндокринной офтальмопатии наблюдаются лагофтальм, ретракция верхнего века, фотопсии и другие патогномоничные симптомы.

Лабораторные исследования

Набор лабораторных тестов зависит от причины отёка, которую подозревает врач, и может включать:

• клинический анализ крови,
• клинический анализ мочи,
• биохимический анализ крови (концентрация гормонов щитовидной железы, C-реактивного белка, глюкозы, креатинина, активность печёночных ферментов и др.)
• бактериологический анализ отделяемого из глаза,
• аллергологическое тестирование,
• гистологический анализ биоптата кожи или тканей орбиты.

Инструментальные исследования

Офтальмологическое обследование включает:

• визометрию,
• рефрактометрию,
• офтальмотонометрию,
• биомикроскопию за щелевой лампой,
• офтальмоскопию,
• пороговую периметрию.

Оптическую когерентную томографию назначают при подозрениях на болезни сетчатки или зрительного нерва; компьютерную или магнитно-резонансную томографию — при подозрениях на объёмные образования орбиты, болезни щитовидной железы, орбитальный целлюлит, сосудистые болезни; инструментальные исследования сердца, почек, печени и других органов — по показаниям.

Лечение

Лечение периорбитального отёка направлено на ликвидацию основного заболевания. Для этого может потребоваться приём антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, антигистаминных и других препаратов; хирургическое вмешательство на веках или орбите.

Прогноз

Зависит от основного заболевания.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Периорбитальный отёк», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Периорбитальный_отёк» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».