Субъективные зрительные расстройства

Субъективные зрительные расстройства

Болезнь человека

Субъекти́вные зри́тельные расстро́йства — зрительные феномены, которые нельзя подтвердить объективно. Большинство феноменов являются симптомами глазных, неврологических или психических болезней. Однако среди них есть и физиологические состояния. Некоторые расстройства можно вызвать искусственно в целях диагностики патологий сетчатки или зрительного нерва. Лечение направлено на причину расстройства.

Этиология

• Особенности анатомии глазного яблока
• Неврологические болезни
• Психические болезни
• Глазные болезни
• Травмы глаз
• Черепно-мозговые травмы
• Офтальмологические операции

Патогенез

Субъективные зрительные расстройства развиваются из-за особенностей преломления света в роговице, хрусталике, интраокулярной линзе, на поверхности сетчатки; из-за нарушения нервной проводимости или обработки информации на уровне сетчатки, зрительного нерва или структур головного мозга.

Эпидемиология

Не изучена.

Классификация

Астенопия

 → Астенопия

Зрительная усталость. Астенопия возникает после зрительных нагрузок и проявляется ощущением напряжения или дискомфортом в глазах, снижением остроты зрения, слезотечением, головными болями, светобоязнью или желанием закрыть глаза. Причинами служат напряжение цилиарной мышцы, аметропия, неправильная коррекция аметропии, неправильное освещение, нарушения бинокулярного зрения, неврологические болезни.

Преходящая потеря зрения

Эпизоды временной односторонней или двухсторонней слепоты длительностью от нескольких секунд до нескольких часов. Причины: гигантоклеточный артериит, цереброваскулярная ишемия, окклюзии артерий сетчатки, синдром сухого глаза, мигрень.

Гемианопсия

 → Гемианопсия

Вы­па­де­ние по­ло­ви­ны по­ля зре­ния обо­их глаз. При­чи­ны — неврологические болезни и травмы (например, опу­хо­ли головного мозга, инсульт, внутричерепные кровоизлияния, че­реп­но-моз­го­вая трав­ма). При заболеваниях, по­вреждающих хиазму выпадает пра­вая по­ло­ви­ны по­ля зре­ния од­но­го гла­за и ле­вая по­ло­ви­на поля зрения дру­го­го глаза. При поражении зри­тель­но­го трак­та вы­ше хиазмы выпадают ле­вые или пра­вые по­ло­вины по­ля зре­ния обоих глаз.

Энтоптические явления

Зрительные ощущения обусловленные нормальной или патологической анатомией глаза.

• Физиологический послеобраз — негативное остаточное изображение, обусловленное временным фотообесцвечиванием молекул зрительных пигментов в фоторецепторах сетчатки и адаптационными изменениями нейронов коры головного мозга.
• Фотопсия — ощущения в виде искр, вспышек, световых колец или пятен, огненных поверхностей, зигзагов и т. п. Фотопсии возникают при неадекватной стимуляции зрительного анализатора.
• Феномен Гайдингера — два тёмных пучка треугольной формы в центре поля зрения, обращённые вершинами друг к другу. Возникают из-за двойного преломления света в волокнах сетчатки.
• Феномен голубых дуг — голубоватые дугообразные полосы вокруг точечного источника света (особенно красного) в затемнённом помещении. Феномен объясняется распространением света вдоль волокон сетчатки парамакулярной области.
• Ретинальное дерево Пуркинье — сосуды сетчатки становятся видны, если направить яркий пучок света на склеру.
• Феномен Ширера — при наблюдении ярко освещённого голубого поля (например, дневного ясного неба) можно увидеть яркие мелькающие точки — клетки крови, движущиеся по сосудам.
• Механофосфен — во время давления на глаз на противоположной стороне появляется яркое пятно.
• Радужные круги вокруг источника света — симптом отёка роговицы.
• Гало-эффект — светящиеся ореолы и лучи вокруг источника света. Неравномерное преломление световых лучей на разных участках роговицы (после лазерной коррекции зрения) или интраокулярной линзы (после хирургии катаракты).
• Метаморфопсии — искажение зрительного восприятия формы, размеров, ориентации, цвета и/или движения объектов;
  • центральная метаморфопсия — нарушение восприятия зрительной информации на уровне головного мозга при неврологических болезнях:
    • оптическая аллестезия — предмет кажется смещённым в сторону;
    • оптическая неподвижность — мнимая внезапная остановка движущихся предметов;
    • кинетопсия — неподвижный объект кажется движущимся;
    • оптическая буря — движение всех окружающих предметов;
    • акинетопсия;
    • ахроматопсия;
    • дисмегалопсия (искажение зрительной оценки размеров объекта) и дисметропсия (искажение зрительной оценки расстояния до объекта):
      • микропсия и макропсия — объекты кажутся мельче или крупнее, чем в реальности;
      • телеопсия и пелопсия — объекты кажутся расположенными дальше или ближе, чем в реальности);
      • макропроксиопия — объекты кажутся крупнее и ближе;
      • микротелеопсия — объекты кажутся мельче и дальше;
    • дисморфопсию — прямые линии и контуры воспринимаются как волнистые;
    • плагиопсия — предметы кажутся наклонёнными;
    • дисплатопсия — предметы кажутся уплощёнными и вытянутыми;
    • инвертированное зрение — объекты кажутся повёрнутыми на 90 или 180 градусов;
    • обострённое стереоскопическое зрение;
    • церебральная полиопия — 2 или более копий изображений, выстроенных в строку или столбик;
    • энтомопию — сетчатое изображение с копиями объекта в каждой ячейке;
    • мозаичное зрение — фрагментация объектов на части разных размеров;
    • палинопсия — позитивный послеобраз, сохраняющийся 15 секунд и более;
    • визуальный снег — множество мерцающих точек, занимающих все поле зрения и напоминающих рябь на экране телевизора;
  • периферическая метаморфопсия — симптом повреждения макулы, который заключается в восприятии прямых линий и контуров предмета как искривлённых;
  • окулярная полиопия — две или более копии изображения;
    • бинокулярная диплопия — двоение изображения, вызванное косоглазием и другими нарушениями бинокулярного зрения;
    • монокулярная диплопия/полиопия — проявление астигматизма, кератоконуса, смещения интраокулярной линзы и т. п.; отличие от церебральной полиопии исчезает во время взгляда через диафрагму.

Зрительные иллюзии

Осциллопсия — ощущение подпрыгивания или подёргивания окружающих предметов у пациентов с нистагмом или головокружением.

Эффект Пульфриха — движение объекта во фронтальной плоскости воспринимается как движение по эллиптической орбите; появляется у пациентов с невритом зрительного нерва, анизокорией, односторонней катарактой, помутнением роговицы, центральной серозной хориоретинопатией.

Потеря зрения без органических повреждений

Внезапная слепота у пациентов с тревожностью, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством и другими реакциями на сильный стресс. Известна как функциональная, психогенная или истерическая потеря зрения.

Синдром Шарля Бонне

 → Синдром Шарля Бонне

Сложные зрительные галлюцинации у больных с двусторонним нарушением зрения или слепотой, но без психических заболеваний. Галлюцинации появляются из-за нарушенной проводимости сигнала к коре головного мозга на уровне глазного яблока или зрительного тракта. Возникают подвижные отчётливые цветные или чёрно-белые образы незнакомых людей, лиц, животных, растений, предметов. Иногда образы естественны, а иногда имеют искажённые формы или размеры. Пациенты с частичной потерей зрения могут трактовать галлюцинации, как признак улучшения зрения.

Внезапная потеря зрения

Внезапное односторонняя или двухсторонняя слепота, наступающая в течение 2 дней или быстрее. Возможно развитие слепоты в течение нескольких минут. Причины: помутнение роговицы, хрусталика или стекловидного тела, болезни роговицы, зрительного нерва или зрительного тракта, тромбозы вен или артерий сетчатки, травмы, отравления, увеиты, агрессивный ретинит.

Хроматопсия

Восприятие мира в оттенках одного цвета: хлоропсия — окружающие объекты кажутся зелёными, цианопсия — синими, ксантопсия — жёлтыми, эритропсия — красными, иантинопсия — фиолетовыми. Хроматопсии развиваются при неврологических или психических болезнях, приёме лекарств (например, дигоксин вызывает ксантопсию, силденафил и хлорохин — цианопсию), катаракте (ксантопсия), макулярном отёке, кровоизлиянии в сетчатку (эритропсия).

Гемералопия

 → Гемералопия

Известна как ник­та­ло­пия, «ку­ри­ная сле­по­та» — резкое ухуд­ше­ние остроты зре­ния в сумер­ках, но­чью, в тём­но­м помещении. Гемералопия — проявление атрофии па­лоч­ек или не­дос­тат­ка в них ро­доп­си­на при различных болезнях: пиг­мент­ный ре­ти­нит, белоточечный ре­ти­нит, син­дро­м Аше­ра, синдром Ло­рен­са — Му­на — Бар­де — Бид­ля, осложнённая мио­пия, глау­ко­ма, гиповитаминоз А, ал­ко­го­лизм, за­бо­ле­ва­ния желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Диагностика основана на специфических жалобах и анамнезе. Всем пациентам проводят офтальмологическое обследование, которое может включать:

• визометрию,
• рефрактометрию,
• исследование аккомодации и вергенции,
• офтальмотонометрию,
• биомикроскопию за щелевой лампой,
• офтальмоскопию,
• периметрию,
• оптическую когерентную томографию,
• электроретинографию,
• зрительные вызванные потенциалы.

Лечение

Направлено на устранение причины расстройства.

Прогноз

Зависит от причины расстройства.

Диспансерное наблюдение

Индивидуально.

Профилактика

Коррекция аметропий помогает избежать астенопии, регулярное наблюдение офтальмолога или невролога — выявить болезни и начать лечение на ранних стадиях.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Субъективные зрительные расстройства», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Субъективные_зрительные_расстройства» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».