Противомигренозные средства
Противомигренозные средства — группа препаратов, применяемых для терапии приступов мигрени с аурой или без ауры.
Ряд препаратов применяется для профилактического лечения мигрени.
Общая информация[править]
Лекарственные препараты более эффективны на ранней стадии приступа. Частый прием препаратов может привести к развитию абузусной головной боли, которая характеризуется повышением степени тяжести и частоты приступов. Она может развиться в случае приема триптанов, эрготаминов и анальгетиков, особенно опиоидных. В связи с этим обычные анальгетики рекомендуется принимать менее трех дней в неделю[1].
| Препарат | Дозировка |
|---|---|
| Антагонисты и регуляторы CGRP | |
| Атогепант | 10 мг, 30мг и 60 мг раз в день |
| Римегепант | 75 мг один раз (максимум 75мг в день) |
| Уброгепант | 50 или 100 мг; возможен повторный прием через 2 часа (не более200 мг в день) |
| Триптаны | |
| Алмотриптан | 6.25-12.5 мг; возможен повторный прием через 2 часа (не более25 мг в день) |
| Элетриптан | 20-40 мг; возможен повторный прием через 2 часа (не более80 мг в день) |
| Фроватриптан | 2,5 мг; возможен повторный прием через 2 часа, не более 3 таб. в день (не более7,5 мг в день) |
| Наратриптан | 1-1,25 мг; возможен повторный прием через 4 часа (не более5 мг в день) |
| Ризатриптан | 5-10 мг; возможен повторный прием через 2 часа (не более30 мг в день) |
| Суматриптан | перорально: 25-100 мг; возможен повторный прием через 2 часа (не более200 мг в день) |
| Золмитриптан | перорально: 2,5-5 мг; возможен повторный прием через 2 часа (не более10 мг в день) |
| Эрготамины | |
| Дигидроэрготамина месилат | внутримышечно/подкожно: 1 мг; можно повторять с интервалом 1 ч |
| Эрготамина тартрат | 2 мг; можно повторять с интервалом 30 мин. Не более: 6мг в день; 10 мг в неделю |
| Кофеин + Эрготамин | 2 таблетки при атаке мигрени, потом 1 таблетка каждые 30 мин. (не более6 таб) |
Источник: Kizior, R., Hodgson, K. (2023). Saunders Nursing Drug Handbook 2024 — E-Book. United States: Elsevier Health Sciences.[2]
Анальгетики[править]
Рекомендуемое начальное лечение для пациентов с легкими или умеренными симптомами — простые анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты или сочетание парацетамола, аспирина и кофеина[3]. Несколько НПВП, включая диклофенак и ибупрофен, имеют доказательства в поддержку их использования[4][5]. Аспирин может облегчить умеренную или сильную боль при мигрени с эффективностью, аналогичной суматриптану[6]. Кеторолак доступен во внутривенном составе[3].
Парацетамол, один или в сочетании с метоклопрамидом, является ещё одним эффективным средством с низким риском побочных эффектов[7][8]. Внутривенный метоклопрамид также эффективен сам по себе[9][10]. При беременности парацетамол и метоклопрамид считаются безопасными, как и НПВП до третьего триместра[3].
Триптаны[править]
Триптаны являются избирательными агонистами рецепторов серотонина в краниальных артериях, что вызывает вазоконстрикцию и снижает воспаление, связанное с антидромной нейронной трасмиссией, таким образом купирует мигренозную головную боль.
Триптаны (суматриптан, алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, золмитриптан) эффективны при мигрени у 75 % пациентов[11][12]. Прием суматриптана может быть назначен с одновременным приемом напроксена.[13] Данные препараты входят в состав рекомендуемой начальной терапии больных с умеренной или сильной болью или пациентов с более легкими симптомами, которые не отвечают на лечение простыми анальгетиками.[3] Отдельные пациенты могут лучше отвечать на терапию определёнными триптанами.[3] Большинство побочных эффектов являются легкими, например, покраснения кожи, однако имеются редкие случаи развития ишемии миокарда.[11] По этой причине триптаны не рекомендуются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями,[3] которые пережили инсульт или страдают мигренью, сопровождающейся неврологическими проблемами.[14] Триптаны следует с осторожностью назначать больным с факторами риска развития сосудистых заболеваний.[14] Раньше они не рекомендовались больным базилярной мигренью, однако конкретные данные, подтверждающие вред их применения в данной популяции, отсутствуют.[15] Являясь ненаркотическими препаратами, триптаны могут вызывать абузусную головную боль в случае их применения в течение более 10 дней в месяц.[16]
Селективные агонисты 5-НТ-рецепторов[править]
| Препарат | Дозировка |
|---|---|
| Ласмидитан | 50, 100, 200 мг (не более1 дозы в день) |
| Антитела кокальцигенина (Ген-кальцитониновый пептид) | |
| Эптинезумаб | 100 мг каждые 3 месяца |
| Эренумаб | 70 мг раз в месяц |
| Фреманезумаб | 225 мг раз в месяц или 675 мг каждые 3 месяца |
| Галканезумаб (galcanezumab) | 240 мг однократно, потом120 мг раз в месяц |
Источник:Kizior, R., Hodgson, K. (2023). Saunders Nursing Drug Handbook 2024 - E-Book. United States: Elsevier Health Sciences. [17] Селективные агонисты 5-НТ-рецепторов блокируют 5-НТ-рецепторы нейронов тройничного нерва, ингибируя болевой путь в центральной/перефирической системе тройничного нерва.
Эрготамины[править]
Эрготамины связываются с рецепторами серотонина. Это уменьшает расширение сосудов. Эрготамины могут также нарушать болевой сигнал исходящий из тройничных нервов. Эрготамины — эрготамин и дигидроэрготамин — используются наравне с триптанами[18], до сих пор назначаются при мигрени[11][10][19]. Эрготамины могут вызывать вазоспазм, в том числе коронароспазм, и противопоказаны пациентам с заболеванием коронарной артерии[20].
Дитаны[править]
Дитаны на 2019 год являются совершенно новой группой противомигренозных лекарственных средств, призванных обходить ограничения триптанов, связанные с их противопоказанием определённым группам пациентов.[нет источника]
Первым представителем дитанов стал ласмидитан (торговая марка Рейвау, англ. Reyvow), разработанный компанией «Илай Лилли» (англ. Eli Lilly) и одобренный FDA в октябре 2019 года в США[21]. Пероральный ласмидитан (lasmiditan, COL-144, LY573144) представляет собой низкомолекулярный агонист серотонинового рецептора, избирательно и с высокой аффинностью связывающийся с его подтипом 5-HT1F. Молекула, стимулируя рецепторы 5-HT1F, экспрессируемые на тройничном ганглии и вторичных тройничных нейронах в стволе головного мозга, ингибирует центральную и периферической нейрональную активность с подавлением высвобождения пептида, кодируемого геном кальцитонина (CGRP). Ласмидитан не проявляет активности в отношении подтипов 5-HT1B и 5-HT1D (селективность к ним в 470 раз ниже, чем к 5-HT1F), и потому риск патологической вазоконстрикции отсутствует, тем более на эндотелиальных или гладкомышечных клетках сосудов головного мозга нет рецепторных белков 5-HT1F[22].
Антагонисты и регуляторы CGRP[править]
Препараты этой группы применяются для профилактического лечения мигрени. Кальцитонин-ген-связанный пептид (англ. CGRP) — нейротрансмиттер, который участвует в том числе в передаче болевых ощущений. Исследования показывали, что у многих больных мигренью его уровень повышен, и по второй половине 2010-х проводились исследования препаратов, снижающих уровень CGRP[23].
Антагонисты CGRP-рецепторов: уброгепант, римегепант, атогепант. Проходят клинические испытания: завегепант[en] (спрей).
В 2019 году в клиническую практику введены моноклональные антитела Галканезумаб[en] (в ЕС) и Эренумаб[en] (в США). Оба препарата блокируют активность CGRP, избыток которого провоцирует приступы мигрени[23][24][25].
К агонистам 5-HT-рецепторов также относятся эптинезумаб, фреманезумаб.
Примечания[править]
- ↑ American Headache Society Five Things Physicians and Patients Should Question. Choosing Wisely. Архивировано из первоисточника 3 декабря 2013. Проверено 24 ноября 2013.
- ↑ Kizior, R., Hodgson, K. (2023). Saunders Nursing Drug Handbook 2024 — E-Book. United States: Elsevier Health Sciences.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Gilmore, B; Michael, M. Treatment of acute migraine headache англ. // American Family Physician[en]. — 2011. — Vol. 83. — № 3. — С. 271—280. — PMID 21302868.
- ↑ Rabbie, Roy; Derry, Sheena; Moore, R Andrew Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults англ. // The Cochrane Library : journal. — 2013. — № 4. — С. CD008039. — DOI:10.1002/14651858.CD008039.pub3 — PMID 23633348.
- ↑ Derry, Sheena; Rabbie, Roy; Moore, R. Andrew Diclofenac with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults англ. // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2013. — № 4. — С. CD008783. — ISSN 1469-493X. — DOI:10.1002/14651858.CD008783.pub3 — PMID 23633360.
- ↑ Kirthi, Varo; Derry, Sheena; Moore, R. Andrew Aspirin with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults англ. // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2013. — № 4. — С. CD008041. — ISSN 1469-493X. — DOI:10.1002/14651858.CD008041.pub3 — PMID 23633350.
- ↑ PMID 23633349 (PMID 23633349)
Библиографическое описание появится автоматически через некоторое время. Вы можете подставить цитату вручную или используя бота. - ↑ Derry, Sheena; Moore, R. Andrew Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults англ. // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2013. — № 4. — С. CD008040. — ISSN 1469-493X. — DOI:10.1002/14651858.CD008040.pub3 — PMID 23633349.
- ↑ Eken, C. Critical reappraisal of intravenous metoclopramide in migraine attack: a systematic review and meta-analysis англ. // American Journal of Emergency Medicine[en] : journal. — 2015. — Vol. 33. — № 3. — С. 331—337. — DOI:10.1016/j.ajem.2014.11.013 — PMID 25579820.
- ↑ 10,0 10,1 Orr, Serena L.; Friedman, Benjamin W.; Christie, Suzanne; Minen, Mia T.; Bamford, Cynthia; Kelley, Nancy E.; Tepper, Deborah Management of Adults With Acute Migraine in the Emergency Department: The American Headache Society Evidence Assessment of Parenteral Pharmacotherapies англ. // Headache: The Journal of Head and Face Pain : journal. — 2016. — Vol. 56. — № 6. — С. 911—940. — DOI:10.1111/head.12835 — PMID 27300483.
- ↑ 11,0 11,1 11,2 Ошибка цитирования Неверный тег
<ref>; для сносокBart10не указан текст - ↑ Johnston M.M., Rapoport A.M. Triptans for the management of migraine англ. // Drugs[en]. — Adis International, 2010. — Vol. 70. — № 12. — С. 1505—1518. — DOI:10.2165/11537990-000000000-00000 — PMID 20687618.
- ↑ Law, Simon; Derry, Sheena; Moore, R. Andrew Sumatriptan plus naproxen for the treatment of acute migraine attacks in adults англ. // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2016. — Vol. 4. — С. CD008541. — ISSN 1469-493X. — DOI:10.1002/14651858.CD008541.pub3 — PMID 27096438.
- ↑ 14,0 14,1 Generic migraine drug could relieve your pain and save you money. Best Buy Drugs. Consumer Reports. Архивировано из первоисточника 4 августа 2013.
- ↑ Ошибка цитирования Неверный тег
<ref>; для сносокBasil2009не указан текст - ↑ Tepper Stewart J., S. J.; Tepper, Deborah E. Breaking the cycle of medication overuse headache неопр. // Cleveland Clinic Journal of Medicine. — 2010. — Vol. 77. — № 4. — С. 236—242. — DOI:10.3949/ccjm.77a.09147 — PMID 20360117.
- ↑ Kizior, R., Hodgson, K. (2023). Saunders Nursing Drug Handbook 2024 - E-Book. United States: Elsevier Health Sciences.
- ↑ Kelley, NE; Tepper, D.E. Rescue therapy for acute migraine, part 1: triptans, dihydroergotamine, and magnesium англ. // Headache : journal. — 2012. — Vol. 52. — № 1. — С. 114—128. — DOI:10.1111/j.1526-4610.2011.02062.x — PMID 22211870.
- ↑ Sumamo Schellenberg E., Dryden D.M., Pasichnyk D., Ha C., Vandermeer B., Friedman B.W., Colman I., Rowe B.H. Acute migraine treatment in emergency settings англ.. — 2012. — PMID 23304741.
- ↑ Tfelt-Hansen, P; Saxena, PR; Dahlöf, C; Pascual, J; Láinez, M; Henry, P; Diener, H; Schoenen, J; Ferrari, MD; Goadsby, P.J. Ergotamine in the acute treatment of migraine: a review and European consensus англ. // Brain[en] : journal. — Oxford University Press, 2000. — Vol. 123 ( Pt 1). — С. 9—18. — PMID 10611116.
- ↑ «Рейвау»: совершенно новое лекарство против острой мигрени (13 октября 2019 года). Проверено 19 октября 2019.
- ↑ Reuter, U.; Israel, H. The pharmacological profile and clinical prospects of the oral 5-HT1F receptor agonist lasmiditan in the acute treatment of migraine // Therapeutic Advances in Neurological Disorders. — 2015. — Vol. 8, no. 1. — P. 46–54. — ISSN 1756-2856. — DOI:10.1177/1756285614562419. — PMID 25584073.
- ↑ 23,0 23,1 Новый препарат уменьшил частоту приступов у страдающих мигренью // Naked Science. — 2017. — 01 декабря.
- ↑ Русакова Е. FDA одобрило препарат для предотвращения мигрени (арх. 22 мая 2018) // N+1. — 2018. — 18 мая.
- ↑ В Европе одобрен инъекционный препарат галканезумаб для лечения мигрени // Больничная аптека. — 2018. — 07 декабря.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Руниверсалис» («Руни», руни.рф) под названием «Противомигренозные средства», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC BY-SA. Всем участникам Руниверсалиса предлагается прочитать «Обращение к участникам Руниверсалиса» основателя Циклопедии и «Почему Циклопедия?». |
|---|