Дерматофития

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Дерматофития

Болезнь человека






Дерматофити́я (дерматомикоз) — группа инфекционных заболеваний кожи, волос и ногтей, вызванных патогенными грибами — дерматофитами[1].

Эти грибковые инфекции вызываются дерматофитами родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, которые могут проникать в более глубокие слои кожи, вызывая воспаление, зуд и шелушение. Заражение часто происходит при контакте с инфицированными людьми, животными, водой или почвой либо через загрязнённые предметы, особенно в условиях высокой влажности и температуры, способствующих размножению грибов. Симптомы заболевания зависят от того, какой участок тела поражён. Для диагностики используют микроскопию и бактериологический посев соскоба с повреждённого участка[2].

Эпидемиология[править]

Эпидемиология дерматофитий в Российской Федерации за период с 2016 по 2018 года показывает незначительные колебания, но с общей тенденцией к распространению инфекции. В 2016 году заболеваемость составила 195,4 случая на 100 тысяч человек, в 2017 году она немного снизилась до 194,8, а в 2018 году вновь возросла до 200,2 на 100 тысяч населения. Наиболее распространёнными формами являются микозы кистей и стоп, заболеваемость которыми составила 133,7 случая на 100 тысяч в 2016 году, резкий рост до 180,0 в 2017 году, и последующее снижение до 137,3 в 2018 году[3].

В структуре микозов кистей и стоп заметную часть занимает онихомикоз: заболеваемость составила 90,2 на 100 тысяч в 2016 году, 88,8 в 2017 году и выросла до 96,7 в 2018 году. Значительную часть среди дерматофитий составляет микроспория, для которой характерна стабильная заболеваемость: 46,2 в 2016 году, 50,2 в 2017 году и 47,9 в 2018 году. Эти данные указывают на высокую распространённость и значимость данного заболевания в структуре дерматофитий в России[3].

Заболеваемость трихофитией волосистой части головы и гладкой кожи остаются стабильно низкой, что свидетельствует о меньшей эпидемиологической значимости этих инфекций по сравнению с другими формами дерматомикозов. Среди случаев микоза стоп, заболеваемость выше среди мужчин (57,8 %), причём частота заболевания возрастает с возрастом. Наиболее уязвимы пациенты старше 50 лет (37,8 %), затем следуют группы 40—49 лет (20,5 %) и 30—39 лет (22,8 %). Для возрастной группы от 10 до 29 лет заболеваемость ниже и составляет 17,8 %. В структуре микоза стоп чаще выявляются сквамозная и интертригинозная формы. Онихомикоз проявляется преимущественно нормотрофическим типом поражения ногтей, особенно на III и IV пальцах, что отмечается в 48,2 % случаев[3].

Микроспория передаётся от больных людей и животных, преимущественно кошек и собак, а также реже — через контакт с заражённой почвой или предметами. Заражение происходит через предметы быта или общие принадлежности, особенно в детских учреждениях и парикмахерских. Заболеваемость растёт летом и осенью, что связано с эпизоотиями микоза у животных и летними контактами детей с ними. Антропофильная трихофития распространяется через контакт с больным человеком и его вещами, особенно при несоблюдении гигиены. Зооантропонозная трихофития чаще встречается у сельских жителей и связана с крупным рогатым скотом и мелкими животными. Риск выше у детей и лиц с ослабленным иммунитетом. При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться через кровь, поражая внутренние органы. Без лечения инфекция переходит в хроническую форму. Пик заболеваемости обычно приходится на зиму, что связано с эпизоотиями у домашних животных, особенно крупного рогатого скота[3].

Этиология и патогенез[править]

Microsporum canis

Этиология дерматомикозов обусловлена инфекцией, вызванной специфическими грибами — дерматофитами. Основные роды возбудителей дерматомикозов включают Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Микроспория вызывается грибами рода Microsporum, которые делятся на три группы: антропофильные (М. ferruginеum), зоофильные (М. canis lanosum) и геофильные (М. gypseum). Эти грибы провоцируют воспалительные изменения на коже и волосах, при этом поражённые волосы часто ломаются, что приводит к характерным очагам облысения. Трихофитию вызывают грибы рода Trichophyton. Поверхностную трихофитию провоцируют антропофильные виды (Tr. violaceum, Tr. tonsurans, Tr. rubrum), а глубокую — зоофильные (Tr. mentagrophytes var. granulosum, Tr. verrucosum) и геофильный (Tr. gypseum). Грибы этого рода поражают кожу, волосы и ногти. Род Epidermophyton представлен видом E. floccosum, который поражает кожу и ногти. Этот антропофильный гриб легко передаётся между людьми, особенно в условиях повышенной влажности[3][4].

Trichophyton rubrum

Выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития дерматофитий:

Патогенез дерматомикозов начинается с проникновения грибов через повреждения кожи. Грибы, разлагая кератин, используют его как источник питания, что способствует их распространению в глубокие слои кожи и ногтей. Это вызывает воспаление, отёчность, покраснение и шелушение. Инфекция может распространяться через контакт с инфицированными животными, людьми или предметами. Снижение иммунной защиты организма увеличивает восприимчивость к инфекциям. Аллергические реакции на грибы также могут усугубить течение заболевания[8].

Классификация[править]

По клинической классификации грибковых заболеваний, предложенной Н. Д. Шеклаковым в 1976 году, дерматофитии делятся на:

1. Эпидермофития паховая (истинная) или эпидермомикоз паховый (возбудитель — Epydermophyton floccosum).

2. Микоз, вызванный интердигитальным трихофитоном (эпидеромикоз стоп, возбудитель — T. mentagrophytes var. interdigitale).

3. Микоз, обусловленный красным трихофитоном (рубромикоз, возбудитель — T. rubrum).

4. Трихофития:

а) поверхностная трихофития гладкой кожи;

б) поверхностная трихофития волосистой части головы;

в) хроническая трихофития, включая трихофитию ногтей; возбудители этих форм — трихофитии Tr. violaceum, Тr. tonsurans;

г) инфильтративно-нагноительная трихофития (возбудители — Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum, Tr. simii, Тr. erinacei);

д) фавус (возбудитель — Tr. schonleinii);

е) черепитчатый микоз (токело, возбудитель — Tr. сoncetricum).

5. Микроспория:

а) обусловленная антропофильными грибами M. audoinnii, М. ferrugeneum;

б) обусловленная зоофильными грибами M. canis, М. distortum;

в) обусловленная геофильными грибами M. nanum, М. gypseum[9].

По локализации выделяют:

  1. Дерматофития волосистой части головы;
  2. Дерматофития области бороды;
  3. Дерматофития гладкой кожи;
  4. Дерматофития паховая;
  5. Дерматофития стоп и кистей;
  6. Онихомикоз[10].

По течению выделяют:

  1. Острая форма;
  2. Хроническая форма[10].

Клиническая картина[править]

Дерматофития волосистой части головы[править]

Невоспалительный тип дерматофитии волосистой части головы вызван чаще всего M.audouinii или M.ferrugineum. Наблюдаются ограниченные округлые шелушащиеся участки с редкими обломанными волосами на высоте 1—3 мм от поверхности кожи. Эти участки называют «серыми пятнами», поскольку из-за накопления грибковых спор они приобретают сероватый оттенок. Пятна часто локализуются в затылочной области. «Чёрноточечная» форма обычно вызвана T.tonsurans и T.violaceum. На фоне слабовыраженного воспаления волосы обламываются у самого основания, оставляя чёрные точки в устьях фолликулов. В участках обломанных волос остаются и непоражённые волосы. Воспалительный тип вызван M.canis, M.gypseum и T.verrucosum. Он характеризуется болезненными воспалёнными узлами или инфильтратами с гнойным содержимым, что может привести к рубцовой алопеции. Отмечаются интенсивное воспаление, отёчность, зуд, часто в сочетании с увеличением задних шейных лимфатических узлов. Фавус — хроническая форма дерматофитии волосистой части головы, чаще всего вызывается T.schoenleinii. В первые недели проявляется перифолликулярной эритемой, шелушением и спутанными волосами. По мере прогрессирования образуются жёлтые корочки (скутулы) вокруг волоса, которые со временем сливаются и распространяются, оставляя участки облысения с неприятным запахом[10].

Дерматофития области бороды[править]

Поверхностная форма возникает при заражении T. violaceum. Проявляется в виде слабо выраженного воспаления, напоминающего дерматофитию гладкой кожи. Вокруг фолликулов образуются папулы и пустулы с лёгким покраснением. Облысение в таких случаях редкое и обычно обратимое. Воспалительная форма чаще вызывается T. interdigitale или T. verrucosum и считается наиболее выраженной. Характеризуется образованием крупных узлов и корок с гнойным отделяемым, напоминающих керион. Волосы легко удаляются, оставляя видимые пустоты. Иногда формируются свищи и рубцы, что может привести к стойкой алопеции[10].

Дерматофития гладкой кожи[править]

Дерматофития гладкой кожи

Типичная картина — кольцевидная или извилистая бляшка с шелушащейся эритематозной границей, которая распространяется от центра к периферии. В центре бляшки часто присутствует шелушение, а иногда наблюдается полное разрешение. Концентрические круги с пузырьками могут свидетельствовать о скрытой дерматофитии (tinea incognito), вызванной T.rubrum. Инфекции, вызванные T. rubrum, могут принимать форму крупных, сливающихся полициклических или псориазоподобных бляшек, что особенно характерно для пациентов с ослабленным иммунитетом. Гранулёма Майокки — это дерматофитная инфекция, поражающая глубокие слои фолликула и проявляющаяся шелушащимися папулами и узлами, образующими кольцевидные структуры. Часто вызывается T. interdigitale и M. canis, T.rubrum[10].

Паховая дерматофития[править]

Паховая дерматофития

Микоз чаще всего локализуется в паховых складках, что объясняет его название. Он может распространяться на внутреннюю поверхность бёдер, промежность, перианальную область и межъягодичную складку. Поражения начинаются с розовых, слегка отёчных пятен с чёткими краями, которые могут сливаться в большие очаги с фестончатыми контурами, склонные к периферическому росту. В краевой зоне появляются пузырьки, пустулы, эрозии и корки. Зуд варьирует от умеренного до сильного. С течением времени воспаление утихает, и очаги могут быть покрыты шелушением и буроватым оттенком[11].

Дерматофития стоп и кистей[править]

Межпальцевая форма дерматофитии стоп — наиболее часто встречающаяся, проявляется шелушением и покраснением в межпальцевых промежутках, особенно между третьим и четвёртым, а также четвёртым и пятым пальцами. При присоединении бактериальной инфекции (Pseudomonas, Proteus, Staphylococcus aureus) могут возникать болезненные эрозии с неприятным запахом, что называется «стопой атлета». Хроническая гиперкератотическая (мокасиновая) форма характеризуется диффузным или очаговым шелушением на подошвах и боковых участках стоп, образуя узор, напоминающий форму мокасин. Возможны покраснение кожи и небольшие пузырьки. Везикуло-буллёзная форма проявляется крупными, напряжёнными пузырями на подошвах и боковых участках стопы, чаще всего вызывается зоофильными грибами T. interdigitale и встречается в основном у взрослых. Острая язвенная форма развивается при сочетании дерматофитии с тяжёлой бактериальной инфекцией. Она характеризуется образованием гнойных язв, пузырьков и пустул на подошвах, а также сопровождается лимфаденитом и повышенной температурой[10].

Онихомикоз[править]

Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз — самая распространённая форма грибкового поражения ногтей, которая может вызываться разными видами возбудителей. Инфекция начинается с проникновения в ногтевое ложе и гипонихий, вызывая утолщение и пожелтение дистальной части ногтя. По мере прогрессирования грибок распространяется к корню ногтя, поражая всю ногтевую пластину и приводя к её деформации, разрушению и отслоению. Часто наблюдаются гиперкератоз и онихолизис. Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается реже и обычно ассоциируется с иммунодефицитом, например, у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Инфекция проникает через проксимальный валик ногтя, распространяясь в направлении к его свободному краю. Появляется белое пятно у основания ногтя, которое постепенно увеличивается, приводя к его утолщению и деформации. Могут также возникать лейконихия и разрушение ногтевой пластины. Белый поверхностный онихомикоз — вызван прямым внедрением грибков в верхний слой ногтя, что приводит к появлению белых или желтоватых пятен на его поверхности. Часто поражает ногти на пальцах стопы. Основной возбудитель — Trichophyton interdigitale, но также могут быть задействованы плесневые грибы, такие как Aspergillus, Scopulariopsis и Fusarium. Инфекция ограничивается поверхностными слоями и редко приводит к деформации всей ногтевой пластины[10].

Диагностика[править]

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и результатов лабораторного исследования, включающего микроскопию и культуральное исследование. При микроскопии применяют КОН-тест, который позволяет выявить грибковые структуры в образцах кожи, ногтей или волос, что является быстрым и чувствительным тестом. Микроскопия имеет низкую специфичность и не позволяет определить вид гриба с высокой достоверностью. Культуральный метод считается «золотым стандартом», так как позволяет точно идентифицировать вид возбудителя. Однако этот метод также имеет низкую чувствительность. Лампа Вуда используется для диагностики дерматофитий с поражением волосистой части головы. В её ультрафиолетовом свете некоторые дерматофиты светятся характерными оттенками. Например, виды Microsporum, такие как M. audouinii и M. canis, дают зелено-голубое свечение, а M. ferrugineum — изумрудное. Некоторые виды Trichophyton, такие как T. schoenleinii, флуоресцируют светло-голубым оттенком, в то время как большинство остальных видов этого рода не светятся. Метод полезен для диагностики и контроля излечения, поскольку исчезновение люминесценции волос указывает на успешную терапию. Однако он имеет низкую чувствительность, поэтому активно исследуются дополнительные методы, такие как ПЦР для точной диагностики. В зарубежной практике также обсуждается применение дерматоскопии для диагностики микозов волосистой части головы: при дерматофитиях можно обнаружить специфические дерматоскопические признаки, такие как «волосы в форме запятой» или «штопорообразные волосы» без уточнения этиология микоза[2].

Дифференциальная диагностика[править]

Дифференциальная диагностика дерматофитии волосистой части головы[править]

Дифференциальная диагностика дерматофитии области бороды[править]

Дифференциальная диагностика дерматофитии гладкой кожи[править]

Дифференциальная диагностика паховой дерматофитии[править]

  • эритразма,
  • кожный кандидоз,
  • интертриго,
  • контактный дерматит,
  • псориаз,
  • себорейный дерматит,
  • простой хронический лишай,
  • фолликулит,
  • доброкачественная семейная пузырчатка,
  • болезнь Дарье—Уайта[10].

Дифференциальная диагностика дерматофитии стоп и кистей[править]

  • межпальцевая эрозия,
  • эритразма,
  • дисгидроз,
  • псориаз,
  • контактный дерматит,
  • атопический дерматит,
  • кератодермия,
  • пустулёзный псориаз,
  • ладонно-подошвенный пустулёз,
  • пиодермии,
  • чесотка,
  • реактивный артрит,
  • красный волосяной лишай[10].

Дифференциальная диагностика онихомикоза[править]

  • псориаз,
  • плоский лишай,
  • травма,
  • онихогрифоз,
  • меланома,
  • врождённая пахионихия,
  • болезнь Дарье—Уайта,
  • синдром жёлтых ногтей[10].

Лечение[править]

Местные антимикотики часто назначаются при поверхностных дерматофитиях, особенно если поражён небольшой участок кожи. Основные местные препараты включают азолы (например, кетоконазол, клотримазол, эконазол); аллиламины (например, тербинафин, нафтифин); морфолины (например, аморолфин), которые применяются чаще при онихомикозе. При выборе формы препарата (крем, мазь, раствор, лак для ногтей) врач ориентируется на локализацию и тип поражения[3][5][7][10].

Системная терапия назначается при широком или распространённом поражении кожи, онихомикозе, трихофитии волосистой части головы, а также при наличии рецидивирующих или трудно поддающихся лечению инфекций. При микозе волосистой части головы рекомендуется сбривать волосы в поражённых местах с помощью одноразовых станков для бритья или делать эпиляцию. Мыть голову следует шампунем с кетоконазолом (2 %) 1—2 раза в неделю. Применяются следующие системные антимикотики: гризеофульвин, кетоконазол, итраконазол, тербинафин, флуконазол. Курс и дозировка препаратов зависят от тяжести и локализации инфекции, возраста и состояния пациента. Излеченность подтверждается исчезновением симптомов, отсутствием свечения под лампой Вуда и тремя отрицательными результатами микроскопии (с интервалом 5-7 дней). После лечения пациент наблюдается 1—3 месяца[3][5][7][10].

Хирургическое лечение применяется только при неэффективности системной и местной терапии и выраженном гиперкератозе ногтевых пластин (чаще I и V пальцев стоп). Выполняется экстирпация ногтевых пластин[3].

Профилактика[править]

Первичная профилактика дерматомикозов включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения грибковыми инфекциями. К основным мерам относятся:

  • повышение санитарной грамотности населения;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • использование индивидуальных предметов личной гигиены;
  • безопасное поведение в общественных местах — следует носить обувь в общественных душевых, бассейнах, раздевалках и на пляжах, чтобы избежать контакта кожи с потенциально заражёнными поверхностями;
  • регулярное обследование домашних животных;
  • создание условий для хорошей вентиляции и чистоты в жилых и учебных помещениях — влажные и плохо проветриваемые помещения создают благоприятную среду для грибков. Регулярная уборка, проветривание и дезинфекция помогают поддерживать здоровую среду и снижают риск заражения[3][5].

Вторичная профилактика дерматомикозов направлена на предотвращение распространения инфекции и рецидивов у уже заболевших пациентов. Основные меры включают:

  • раннее выявление и изоляция больных;
  • обследование контактных лиц — медицинские осмотры детей и взрослых, которые контактировали с заболевшими, позволяют выявить возможное заражение на ранней стадии. При необходимости проводится профилактическое лечение контактных лиц;
  • диспансерное наблюдение;
  • обработка и дезинфекция предметов общего пользования, регулярная дезинфекция помещений;
  • контроль за соблюдением гигиенических рекомендаций у выздоравливающих[3][5].

Примечания[править]

  1. ↑ Елинов Н. П., Васильева Н. В., Разнатовский К. И. Дерматомикозы, или поверхностные микозы кожи и её придатков - волoс и ногтей. Лабораторная диагностика рус. // Проблемы медицинской микологии : Журнал. — 2008. — № 1. — С. 27—34. — ISSN 1999-6780.
  2. ↑ 2,0 2,1 М.А. Уфимцева, С.Б. Антонова, Ю.М. Бочкарев, И.Ф. Вишневская, К.И. Николаева, К.Н. Сорокина, Е.П. Гурковская, А.С. Шубина, Н.В. Симонова, Н.В. Савченко, Е.С. Мыльникова, М.С. Ефимова Дерматомикозы у детей. — Екатеринбург: УГМУ, 2022. — С. 6—36. — 116 с. — ISBN 978-5-00168-026-0.
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 Кубанов А.А., Дубенский В.В., Новоселов В.С., Дубенский В.В., Уфимцева М.А. Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп рус.. Проект клинических рекомендаций (2020).
  4. ↑ Литусов Н.В. Медицинская микология. — Екатеринбург: УГМУ, 2022. — С. 21—29. — 53 с.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Уфимцева М.А., Антонова С.Б., Голубкова А.А., Сабитов А.У., Бочкарев Ю.М., Вишневская И.Ф., Захаров М.А., Cорокина К.Н., Николаева К.И., Гурковская Е.П., Шубина А.С., Береснева Т.А., Савельева Е.В., Лаврик И.Г., Струин Н.Л., Андреев Ю.Ю., Олина Е.С., Харитонов А.Н., Трошина Н.В., Карлов А.А., Гальперин А.М., Головырина И.Л., Серебренников В.А., Могучева Н.А. Дерматомикозы у детей: уч. пособие для врачей. — Екатеринбург: УГМУ, 2017. — С. 7—95. — 116 с.
  6. ↑ М.Г.Руденко А.Ф.Завалко: Дерматомикоз кожи рус.. Навигатор системы московского здравоохранения (2024-09-05).
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 Короткий Н.Г., Короткий В.Н., Уджуху В.Ю., Шемшук М.И., Шарова Н.М., Сучкова Т.Н., Тихомиров А.А., Кукало С.В., Кубылинский А.А., Наринская Н.М Дерматозы инфекционного и паразитарного характера. — Москва: ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 2019. — С. 38—108. — 135 с.
  8. ↑ К.И. Разнатовский, А.Н. Родионов, Л.П. Котрехова Дерматомикозы рус.. Врач на учёбе.
  9. ↑ Пестерев П.Н., Хардикова С.А. Микозы: учебное пособие. — Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2009. — С. 4. — 103 с. — ISBN 978-5-98591-042-1.
  10. ↑ 10,00 10,01 10,02 10,03 10,04 10,05 10,06 10,07 10,08 10,09 10,10 10,11 10,12 10,13 10,14 Лоуэлл А. Голдсмит, Стивен И. Кац, Барбара А. Джилкрест, Эми С. Паллер, Дэвид ДЖ. Леффель, Клаус Вольф Дерматология Фицпатрика в клинической практике / под ред. Н.Н.Потекаева, А.Н.Львова, В.П.Адаскевича, Д.В. Романова, пер. с англ. А.В.Миченко, В.А.Вороненко, Л.А. Галкиной, К.Н. Германовой, Д.С.Петелина. — 2-е изд. — Москва: Издательство Панфилова, 2015. — С. 2518—2533. — 3385 с. — ISBN 978-5-91839-060-3.
  11. ↑ Никитина И.В. Клинические особенности дерматомикозов рус. // Российский медицинский журнал : Журнал. — 2009. — ISSN 2225-2282.

Шаблон:Кожные инфекции

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Дерматофития», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Дерматофития»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Дерматофития&oldid=2247877