Зубы человека

Зубы взрослого человека

Анатомия зубов человека // Dental Educational Channel (24 мая 2020 г.) [9:20]

Зубы, у человека — костные образования в полости рта, служащие, в основном, для первичной механической обработки пищи^[1].

Зубы имеются у большинства челюстноротых позвоночных животных^[2], в т.ч. у человека.

Общая информация[править]

Постоянные и молочные зубы, сегменты, названия и нумерация по Виолу

У человека зубы бывают 2-х видов^[3]:

постоянные (коренные)
временные (молочные)

По функциям зубы человека делятся на 4 группы^[3]:

резцы – служат для захвата и откусывания пищи
клыки – необходимы для разрывания и удерживания пищи
премоляры – раздавливают и передавливают пищу
моляры – измельчают и перемалывают пищу

В норме у человека за всю жизнь вырастают 52 зуба: 20 молочных и 32 постоянных^[4].

Для нумерации зубов человека наиболее распространена двухцифровая система Виола. В системе Виола зубы обозначаются номерами: первая цифра — это номер сегмента, в котором находится зуб, вторая — номер самого зуба. Сегменты (при взгляде изнутри) нумеруются против часовой стрелки, начиная с верхнего правого угла. Зубы нумеруются начиная от центральных.^[5] Детские (молочные) зубы принято делить на 4 сектора, которые нумеруются от 5 до 8^[6].

Другими системами нумерации зубов человека являются:

универсальная цифровая система^[7]
универсальная буквенно-цифровая система, разработанная Американской стоматологической ассоциацией^[4]
система Хадерупа^[4]
квадратно-цифровая система Зигмонди-Палмера^[4]

Строение[править]

Внешнее строение зуба

Поверхности зуба

Бугры и фиссуры

Во внешнем строении зуба выделяют^[8]:

коронку зуба
шейку (слегка суженную часть) зуба
корень зуба

Коронка выдается над десной, шейка охватывается десной, корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой (апексом^[9]), на которой имеется маленькое отверстие верхушки, через которое в зуб входят сосуды и нервы^[10] (апикальное отверстие^[11]).

На коронках зубов выделяют 5 поверхностей^[12]:

вестибулярная поверхность — прилежит к преддверию полости рта. У фронтальных зубов она называется губной, у боковых зубов — щечной.
оральная поверхность — обращена к собственно полости рта. У зубов нижней челюсти она называется язычной, у зубов верхней челюсти — небной.
поверхности соприкосновения зубов носят название апроксимальных или контактных.
1. передняя поверхность соприкосновения называется медиальной (мезиальной^[13]) (медиальной поверхностью зуб контактирует со впереди стоящим в зубном ряду зубом^[14])
2. задняя поверхность соприкосновения называется дистальной или латеральной (дистальной поверхностью зуб контактирует с позади стоящим в зубном ряду зубом^[14])
поверхность смыкания, обращенная к противоположным зубам, у жевательных зубов является жевательной поверхностью, у резцов — режущим краем, у клыков — рвущим бугром.

Жевательные поверхности смыкания называют окклюзионными. Поверхности режущего края называют инцизальными.^[15]

Щёчная поверхность жевательных зубов называется буккальной.

Губная поверхность передних зубов называется лабиальной.^[16]

На окклюзионных поверхностях выделяют: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики скатов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры (разнонаправленные бороздки на жевательных поверхностях зубов^[17]).^[18].

Внутреннее строение зуба

Во внутреннем строении зуба выделяют:

твёрдое вещество зуба, состоящее из:
- эмали
- дентина
- цемента
пульпу (зубную мякоть)

Главную массу зуба составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом.

Пульпа заполняет полость, имеющуюся внутри зуба. В пульпе выделят коронковый отдел (наиболее обширную часть полости) и корневой отдел/канал (суживающуюся часть полости). Канал открывается на верхушке отверстием верхушки.

Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством альвеолярной надкостницы (периодонта).^[19]

Комплекс мягких и твердых тканей, удерживающих зуб в альвеоле (зубной лунке) называется пародонтом. Включает в себя десну, цемент зуба, периодонтальные связки, надкостницу и костную ткань альвеолярного отростка^[20].

Апикальная область зуба

В анатомии верхушки корня выделяют^[21]:

анатомическую верхушку — место фактического выхода корневого канала на поверхность корня
физиологическую верхушку — место максимального сужения корневого канала (место перехода дентина корня в цемент корня)
рентгенографическую верхушку — отображение верхушки корня на рентгенограмме

Анатомическую верхушку могут называть большим апикальным отверстием^[22] или просто апикальным отверстием^[23].

Физиологическую верхушку апикального отверстия могут называть малым апикальным диаметром^[23], апикальным сужением^[24], устьевым сужением^[25] или апикальной констрикцией^[26].

Расстояние между анатомическим и рентгенологическим апексом/верхушкой могут называть апикальным уступом.^[25]

Эмаль[править]

Основным структурным образованием эмали является эмалевые призмы. Эмалевые призмы соединяются в пучки, которые проходят через толщу эмали радиально, преимущественно пер-пендикулярно эмалево-дентинной границе и изогнуты в виде буквы S. В области шейки призмы располагаются горизонтально. В толще каждой призмы располагаются цитоплазматические волокна.

Призмы прилегают друг к другу не вплотную, промежутки между ними заняты межпризменным веществом.

Эмалевые призмы и межпризменные пространства состоят из строго ориентированных, в определенном порядке расположенных кристаллов гидроксиапатита.

Другими морфологическими образованиями эмали являются эмалевые пластинки и эмалевые веретёна.^[27]

Дентин[править]

Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного большим количеством (15-75 тыс. на 1 мм кв.) дентинных трубочек (канальцев) диаметром 1-5 мкм. Основное вещество дентина составляют коллагеновые волокна, которые в наружных слоях имеют радиальное направление, а во внутренних тангенциальное. Между волокнами имеется аморфное склеивающее вещество.

Дентин подразделяется на:

первичный (образовавшийся до прорезывания зуба и составляющий основную часть зуба).
вторичный (регулярный, физиологический) — часть околопульпарного дентина, возникающий после прорезывания зуба (откладываются на протяжении жизни человека).
третичный (иррегулярный, заместительный) дентин (образуется локально, в ответ на раздражение).
склерозированный (прозрачный) дентин (образуется в результате отложения перитубулярного дентина в дентинных трубочках)

В дентине выделяют 2 слоя с различным ходом коллагеновых волокн:

околопульпарный дентин — внутренний слой, составляющий большую часть дентина (характеризуется преобладанием волокон, идущих тангенциально к эмалево-дентинной границе — волокна Эбнера)
плащевой дентин — наружный, покрывающий околопульпарный дентин (характеризуется радиальным расположением волокон — волокна Корфа).

Дентинные трубочки (канальцы) на поперечных срезах имеют форму круглых или овальных трубочек, пронизывающих дентин от пульпы до периферии.

В дентинных трубочках находятся отростки одонтобластов, а в части их — нервные волокна, окруженные дентинной жидкостью.

Дентинная жидкость представляет собой транссудат капилляров пульпы, она заполняет пространство между отростком одонтобласта и стенкой дентинной трубочки.

Стенку дентинной трубочки образует перитубулярный дентин.

Между дентинными трубочками располагается интертубулярный дентин.^[28]

Цемент[править]

Цемент — обызвествленная ткань зуба. Покрывает корни и шейку зуба. По химическому составу и структуре напоминает грубоволокнистую кость. В отличии от кости цемент не имеет кровеносных сосудов, питается за счет периодонта.

По гистологическому строению цемент делится на:

первичный (бесклеточный)
вторичный (клеточный)

Первичный цемент прилежит непосредственно к дентину, покрывает боковые поверхности корня.

Вторичный цемент содержит цементоциты и покрывает слой первичного цемента.

Цемент состоит из:

основного вещества и
межклеточного вещества.

В основном веществе цемента содержатся коллагеновые волокна, идущие в продольном (параллельно поверхности цемента) и радиальном направлениях. Радиально идущие волокна цемента одной стороной соединяются с радиальными волокнами дентина, с другой — вплетаются в волокна периодонта.^[28]

Пульпа[править]

Пульпа образована клетками и межклеточным веществом.

Заполняет полость зуба и подразделяется на:

коронковую пульпу
корневую пульпу

Коронковая пульпа рыхлая, богато васкулизированная и иннервированная соединительная ткань с сетью коллагеновых волокон и большим количеством клеток.

Корневая пульпа содержит содержит больше волокон, более плотная, слабее воскулизирована и иннервирована, содержит меньше клеток, чем коронковая пульпа.

По клеточному составу в пульпе зуба различают:

периферический слой (одонтобластический)
промежуточный (субодонтобластический)
центральный

Периферический слой состоит из нескольких рядов специализированных клеток — одонтобластов. Клетки сохраняются в пульпе на протяжении всей жизни и выполняют дентинообразующую функцию.

Промежуточный слой (субодонтобластический) состоит из клеток, которые способны превращаться в одонтобласты, замещая их в случае гибели.

Центральный слой состоит из клеток и межклеточного вещества.

Кровоснабжение пульпы обеспечивают кровеносные сосуды, проникающие в нее через отверстие верхушки корня и систему многочисленных каналов корня зуба. Через апикальное отверстие корня проникают также пучки нервных волокон, которые сопровождаются кровеносными сосудами, образуя сосудисто-нервный пучок зуба.^[29]

Пародонт[править]

Строение парадонта

К составу пародонта относят периодонт (парадонтальную связку), десну, альвеолярные отростки/кости и цемент^[30].

Цемент, альвеолярная кость и пародонтальная связка вместе образуют, так называемый, «поддерживающий аппарат зуба».

Пародонтальная связка (периодонт) окружает зуб и соединяет его с внутренней стенкой альвеолярной кости. Начинается она на 1-1,5 мм ниже эмалево-цементного соединения, имеет толщину около 0,2 мм.

Основные составляющие пародонтальной связки — это:

волокна пародонта
клетки
межклеточное (основное) вещество
сосуды, нервы

Известно множество классификаций волокон пародонта. Согласно одной из них, выделяют 6 групп пародонтальных волокон:

транссептальные
волокна альвеолярного гребня
горизонтальные
косые
апикальные
интрарадикулярные (межкорневые)

Встречающийся термин «шарпеевские волокна» относится к концевым, частично или полностью кальцифицированным частям пародонтальных волокон всех 6 групп, которые вплетаются, прободают цемент и альвеолярную кость.

Клетки пародонта разделяют на:

клетки соединительной ткани
эпителиальные островки Малассе
защитные клетки (нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, тучные клетки)
клеточные элементы нервов, сосудов

Альвеолярная кость — часть альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти. Состоит из собственно альвеолярной кости (образует стенку зубной альвеолы, окружает зуб) и поддерживающей альвеолярной кости (губчатого вещества с покрытием из наружной пластинки компактного вещества)^[31]