Техники обработки корневого канала зуба

Техника (метод) обработки (препарирования) корневого канала зуба — совокупность приёмов, используемых при подготовке корневого канала зуба к заполнению пломбировочным материалом.

Направлены на расширение канала и очистку его от микробов и крошек дентина.

Может быть совмещена с депульпированием зуба.

Общая информация

Препарирование корневого канала производится с целью:

• максимально возможного удале­ния инфицированного корневого дентина
• прида­ния каналу конической формы
• создания апикального упора в области дентинно-цементного соединения

Для обработки корневых каналов зубов применяются, в основном, два метода:

• механический (машинный)
• ручной

Также возможно совмещение ручной и машинной обработки зубных каналов.

Также применяются:

• вибрационные средства (акустические и ультразвуковые)
• лазерные средства

Ручная обработка происходит с помощью специальных инструментов разного размера, которыми врач-стоматолог аккуратно вращает в зубном канале для его очистки.

Машинная обработка происходит за счет вращения специальных насадок из гибких сплавов.

Вибрационное препарирование выполняют используя раз­личные типы насадок и специальные внутриканальные ин­струменты.

Лазерное препарирование предусматривает вве­дение гибкого стекловолоконного световода в корневой ка­нал до верхушки корня без усиления лазерного излучения. Затем лазер активируют и медленно вытягивают световод из корневого канала с одновременным вращением в плос­кости, перпендикулярной стенкам канала. Из­лучение лазера образует на поверхности корневого дентина модифицированный слой с рекристаллизованной структу­рой и закрытыми дентинными канальцами.

В препарировании корневого канала выделяют несколько составляющих его элементов (этапов):

1. расширение устья корневого канала
2. прохождение (навигация) корневого канала
3. расширение корневого канала
4. формирование (шейпинг) корневого канала

После обнаружения устьев каналов на их месте создают их воронкообразные рас­ширения при помощи инструментов Gates Glidden, Largo, Orifice Shapers или другими инструментами этой группы. Естественным продолжением воронкообразного устья дол­жен стать конусно отпрепарированный корневой канал.

Прохождение корневого канала предусматривает достижение тонкими эндодонтическими инструментами верхушки корня. Первичное пассивное прохождение обычно проводится на этапе исследования кор­невого канала. Дальнейшее прохождение канала проводят инструментом K-reamer, размер которого подбирают с учетом строения зуба и его групповой принадлежности. Для прохождения очень тонких или облитерированных каналов применяют K-reamer forside, K-reamer deepstar и Pathfinder.

В изогнутых корневых каналах их формиру­ют посредством выпрямления.

Прохождение корневых кана­лов, степень изгиба которых превышает 25°, проводят в два этапа:

• первый включает в себя предварительное максималь­ное уменьшение изгиба,
• второй — обеспечение вторичного доступа — прохождение уже выпрямленного корневого ка­нала.

Расширение корневого ка­нала предусматривает удаление внутреннего, инфицирован­ного, наиболее рыхлого слоя корневого дентина с последу­ющей его эвакуацией. Корневой канал расширяют используя поочередно К-file и H-file. Для расширения корневого канала можно использовать рашпиль. Расширить коронковую часть ис­кривленного канала до первого изгиба и создать переход в виде конуса для препарирования более глубоких участков позволяют такие инструменты как Profile, Orifice Shapers.

При формировании корневого канала:

• для выравнивания стенок корневого канала используют H-file.
• при формировании средней трети канала используют эндодонтические боры Gates Glidden.
• апикальную часть корневого канала формируют с помо­щью инструментов типа Flexogates.

Ранее предпринимались попытки обрабатывать апикальную часть канала с помощью ныне не производимых инструментов неясных производителей с названиями:

• Canal Master (нескольких модификаций).
• Heliapical

Ручная обработка

При ручном препарировании применяют ручные внутриканальные стержневые инструменты:

• K-reamers
• K-files
• H-files
• рашпили

Движения инструмента в корневом канале при ручном препарировании могут быть вращательными, продольными и комбинированными. В зависимости от вида движения ин­струмента в канале различают следующие приемы препари­рования (которые могут комбинироваться):

• риминг (riming)
• файлинг (filing)
• рекапитуля­цию
• watch-winding (движение, имитирующее подзаводку часов)

Риминг предполагает работу инструментами (K-reamer, K-file) путем их последовательного введения (пенетрации) в канал, вращения (ротации) и выведения (ретракции).

В процессе риминга (в момент вращения) острыми гранями инструмента со стенок корневого канала срезается дентин, а инструмент продвигается по более узкому, чем его диаметр, каналу. Повторение этой манипуляции при­дает каналу круглую конусовидную форму.

С помощью риминга проводят зондирование, прохожде­ние, формирование канала, а также его калибровку для по­следующего пломбирования.

В классическом варианте (в виде полного вращения) ри­минг применяют сравнительно редко. В основном этот при­ем используют лишь на последних стадиях формирования корневого канала.

Более широкое применение имеют варианты риминга, условно называемые:

• «завод часов»
• «баланс силы»

В основе техники «завод часов» лежит реципрокное вращение по и против часовой стрелки в секторе приблизи­тельно 90° (четверть или пол-оборота) с одновременным легким продвижением инструмента к верхушке корня. По мере расширения канала инструмент смещается все апикальнее.

Техника «баланс силы» предусматривает введение инст­румента в канал, продвижение его с вращением в пределах 60−90° к верхушке корня, а затем вращение против часо­вой стрелки на 120° с сохранением апикального давления. Техника «баланс силы» считается наиболее эффективным приемом при прохождении канала.

Наиболее частыми осложнениями, возникающими при риминге, являются перелом инструмента и образование уступов.

Файлинг предполагает выполнение продольных движений в корневом ка­нале инструментами типа K-file или H-file и обеспечивает расширение и формирование кор­невого канала.

В классическом варианте файлинг предполагает соскаблива­ние ткани со стенок корневого канала путем продольных движений без вращения. Срезание дентина происходит только при ретракции инструмента. Направление движения инструмента должно быть восхо­дящим от верхушки корня к устью, чтобы предупредить проталкивание содержимого канала за верхушечное отвер­стие. Путем файлинга создают доступ к более глубоко рас­положенным участкам корневого канала.

Кроме классического файлинга, применяют и другие его варианты, сочетающие продольные движения инструмента с неполным вращением в корневом канале, в т.ч.:

• «по окружности»
• «четверть оборота и тянуть»

Техника файлинга «по окружности» включает вве­дение инструмента до момента его заклинивания стенками канала и вращение на ¼−½ оборота с апикальным про­движением. Затем инструмент извлекают, последовательно прижимая к стенкам по всей окружности канала.

Техника файлинга «четверть оборота и тянуть» пред­ставляет довольно агрессивный прием, связанный с ввин­чиванием инструмента и продвижением его за счет этого апикально. Инструмент периодически извлекают с доволь­но большим количеством корневого дентина.

Осложнения при файлинге — образование ступе­нек и изменение формы канала. Файлинг в искривленном корневом канале может привес­ти к истончению, а затем к перфорации выпуклой стенки корневого канала.

Рекапитуляция — прием, позволяющий удалить накопив­шийся в канале в процессе препарирования дентин меньши­ми на один-два размера инструментами.

В соответствии с техникой watch-winding после достижения инструментом его рабочей глубины (легкое сопротивление в канале) в канале производится движения по часовой стрелке без давления на четверть оборота (90º) с последующей ретракцией. Допускаются короткие легкие «проталкивания» инструмента на глубину до 1 мм.

Машинная обработка

В зависимости от режима работы выделяют три типа эндодонтических систем для машинного препарирования зубных каналов:

• ротационный (полновращательный)
• реципрокный (секторовращательный)
• комбинированный (вертикально-поступательные движе­ния вверх-вниз с амплитудой 0,1—1,0 мм в сочетании с реципрокным)

Ротационное препарирование применяют для расширения и формирования корневого канала.

Реципрокное препарирование используют для исследова­ния, очищения и формирования канала.

Для машинной обработки могут использоваться:

• универсальные инструменты
• специально приспособленные инструменты
• принципиально новые, разработанные только для ма­шинного препарирования инструменты

К универсальным или специально приспособленным инструментам относятся K-reamer, K-file, H-file.

К принципиально новым, разработанным только для ма­шинного препарирования инструментам относятся, например, Profile, GT-file, Quantec, ProTapers.

Встречающаяся в РуНете информация о существовании машинных файлов:

• Rower-R 
• Myty Roto

фактического подтверждения не находит.

Методики

Известно множество методик (методов) обработке корневого канала, каждая из которых преследует определенную цель, а также имеет свои преимущества и недостатки.

Все методики условно могут быть разделены на:

• апикально-корональные (апикально-коронковые)
• коронально-апикальные (коронково-апикальные)
• гибридные (комбинированные)

Апикально-корональные методы характеризуются тем, что обработка канала производится от верхушки корня (апекса) до коронковой части зуба с применением инструментов, размер которых постепенно увеличивается.

К апикально-корональным методам препарирования относят:

• стандартный (традиционный) (методика препарирования канала К-римерами от меньшего размера к большему)
• метод «step back» (шаг назад, телескопическая техника)
• антикурватурный
• метод Roane (метод Роанаbalanced forces), техника сбалансированных сил , balanced forces)
• технику Lightspeed

Апикально-корональные методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален.

Коронально-апикальные методы характеризуются тем, что начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор. Размер используемых по ходу обработки инструментов при этом уменьшается.

К коронально-апикальным методам препарирования относят:

• метод/техника «crown down» (от коронки вниз)
• метод Double flared
• метод Canal Master
• техники Step Down

Преимуществами коронально-апикальных методов являются:

• упрощение антисептической обработки канала
• облегчение доступа к апикальной трети канала
• профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала
• профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку
• сохранение анатомической формы канала
• отсутствие «потери рабочей длины».

Недостатком коронально-апикальных методов являются сложности в определении:

• рабочей длины
• проходимости корневого канала

К гибридным методам препарирования относят:

• метод «step back—step down»
• технику Ruddle
• технику Buchanan
• технику GT-Rotary
• сочетание «краун-даун» и «степ-бек»

Также известно о существовании:

• метода (техники) одной длины, в т.ч.:
  • Simultaneous Technique (техники одномоментности обработки канала на всю рабочую длину без приложения дополнительной силы)
• техники Браманте (Bramante)

Выбор метода пре­парирования определяется в основном тремя факторами:

• со­стоянием корня и корневых каналов
• технической оснащен­ностью кабинета
• профессиональным уровнем врача-стоматолога

Большинство опытных стоматологов используют различные приемы разных методов в зависи­мости от индивидуальных предпочтений.

Стандартная техника

Стандартная техника предусматривает предусматривает введение в канал на всю его длину инструментов (как правило К-файлов) с последовательно увеличивающимися размерами.

Известно два варианта стандартной техники:

• с расширением канала только К-инструментами (К-римерами и К-файлами)
• с расширением канала, комбинируя использование К-инструментов и H-файлов.

Вариант с расширением канала только К-инструментами включает два этапа:

• первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины (Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонким К-римером или пасфиндером. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.)
• второй этап — расширение корневого канала на рабочую длину (Сначала производится обработка канала на рабочую длину К-файлом (по другим источникам, К-римером<) того же размера, что и инструмент, которым корневой канал был пройден). К-файл вводится в корневой канал вращательными движениями («подзаводка наручных часов»), а затем канал расширяют пилящими движениями.)

Канал расширяют до тех пор, пока на гранях инструмента не появятся белые стружки дентина. Обработку после этого продолжают файлами, увеличивающимся на 2-3 размер, но не менее чем до № 25.

В варианте с расширением каналом комплектом К-римеров и Хедстрем-файлов:

• корневой канал сначала проходят К-римером на рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов». Затем канал обрабатывают Хедстрем-файлом на один размер меньше, совершая возвратно-поступательные, пилящие движения.
• после этого вновь используют К-ример, но следующего размера, затем Хедстрем-файл на размер меньше предыдущего К-римера.

Расширение проводят до намеченного размера, но не меньше № 25.

При технике «К-ример + Н-файл» происходит более быстрая обработка канала, но это более агрессивная методика — существует больший риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации.

Применение стандартной техники показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширить до большего размера. Эту методику применяют так же при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорации или трещине корня (например, медиальные корни нижних моляров).

Для инструментальной обработки искривленных каналов и каналов сложной конфигурации стандартная техника мало пригодна, так как может привести к созданию уступов на месте выраженного изгиба, или перфорации.

Buchanan

Главным назначением техники Buchanan является подготовка канала под одиночный, но нестандартный гуттаперчевый штифт.

Началу формирования предшествует прохождение канала серией K-files размером 10—25 до получения рабочей длины зуба.

Формирование осуществляют серией GT-files.

Они име­ют четыре основных варианта конусности: 0,06; 0,08; 0,10; 0,12 мм/мм при диаметре кончика 0,2 мм. GT-file 0,06 пред­назначен для очень тонких каналов; 0,12 — для широких; 0,08 и 0,10 — для большинства каналов.

После прохождения канала подбирают соответствующий GT-file. Его устанавли­вают на рабочую длину (минус 2 мм) и вращением по часо­вой стрелке на 90—180° с апикальным давлением продвига­ют по каналу. Перед каждым продвижением инструмент по­гружают в дентин канала вращением против часовой стрелки. При сопротивлении движению на последних 3 мм возможно расширение апикальной части канала на всю рабочую длину корня серией К-files от № 15 до № 35.

Безопасным кончи­ком взятого снова GT-file доводят препарирование до кон­ца, на всю рабочую длину корня.

В результате канал приоб­ретает стандартную конусность, соответствующую конуснос­ти нестандартных гуттаперчевых штифтов: 0,06 мм/мм — «тонкие»; 0,08 мм/мм — «тонкосредние»; 0,10 мм/мм — «средние»; 0,12 мм/мм — «среднебольшие».

При всех других методах препарирования величина конусности непредсказу­ема, так как создается произвольно множеством разнооб­разных эндодонтических инструментов.

Canal Master

Цель метода — сохранение изначального расположе­ния кривизны корневого канала.

Посредством специально разработанных для этого метода инструментов можно, благо­даря их апикальной части, целенаправленно удалять дентин с по­мощью вращательных движений. Подобные инструменты пригодны как для механического, так и для мануального применения. Апикальная часть этих инструментов размером 0,75 мм состоит из нережущего кончика.

Следует придержи­ваться следующих этапов:

I. Определение рабочей длины.

II. Препарирование машинными инструментами до начала искривления корневого канала.

III. Применение инструмента Canal Master, как и в методе «step back», при препарировании изогнутой части канала.

Инструмент Canal Master, по видимому, является являлся экспериментальным образцом и, в настоящее время, не производится.

Crown Down

Техника Crown Down (от коронки вниз) применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

Используют инструменты от большего размера к меньшему, удаление содержимого корневого канала проводят от устья к апексу. Пристеночный дентин удаляется только апикальной частью инструмента.

Состоит также из пяти этапов:

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатывают часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берут файл меньшего размера и пытаются пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяют промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2-ом этапе при помощи снимка определяютм рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т.д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяют цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

Применяется, когда принципиально важно создать выраженное воронкообразное расширение устья канала (например, при подготовке канала к пломбированию обтуратором «Thermafil»). Метод эффективен в труднопроходимых каналах. Методику можно выполнять с использованием «Gates Glidden» и «K-File», либо при помощи «Profile» серии 04 и «GT-Rotary».

Техника Crown-Down может использоваться и для машинных инструментов.

Double flared

Ме­тод Double flared заключается в постепенном препарирова­нии корневого канала инструментами постепенно уменьша­ющихся размеров.

При использовании метода следует придерживаться следующих этапов:

I. Введение в корневой канал тонкого внутриканального инструмента с небольшим нажимом и вытягивающими движениями до предполагаемой длины.

II. Измерительный рентгеновский снимок и окончательное определение рабочей длины корня.

III. Введение небольшого внутриканального инструмента до длины примерно 14 мм или до начала изгиба канала.

IV. Более глубокое, на 1 мм, внедрение инструмента меньшего размера (препарирование изгиба корневого канала не проводят, применяют возвратно-поступательные движения, не допускающие за­жима инструмента в корневом канал)е.

V. Повторяют предыдущий этап с использованием следующего размера инструмента.

VI. Повторяют предшествующий этап до достижения рабочей длины корня.

Корневой канал может быть окончательно отпрепариро­ван по методу «step back» до желаемой длины.

Метод показан для препарирования прямых корне­вых каналов и прямой части изогнутых каналов.

Метод противопоказан при наличии сложных корневых каналов, зубов с широкими каналами и с широким откры­тым верхушечным отверстием.

Основное преимущество метода — предупреждение проталкивания удаляемого содержимого в периапикальные ткани.

Step Back

← другие значения синонима Master File

Последовательность обработки канала методом «Шаг назад» (номера — шаги обработки)

Технику Step Back (шаг назад, телескопическая техника) считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

Состоит из пяти этапов:

1 этап — прохождение корневого канала и определение его рабочей длины.

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами (или патфайндерами). После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап — формирование апикального упора (для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода их за апикальное отверстие в ткани периодонта).

Начинают этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивание в области верхушки. Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика. Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 — для адекватного препарирования и промывания канала). Последний инструмент называется Master file. После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап — обработка апикальной трети корневого канала (с целью придания каналу конусообразной формы).

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаются к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Антисептическую обработку канала проводят между всеми инструментами.

4 этап — формирование средней и верхней третей корневого канала (с целю — создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования)

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Ими работают в прямолинейной части канала (допускается использование К-файлов). Заканчивают этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап — финальное выравнивание стенок канала.

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file (или «Н-File» по размеру, соответствующим «Master-file»).

Step Down

Техника Step Down также состоит из пяти этапов:

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирование верхней и средней трети канала, создание доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад».

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирование апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Step back—step down

Относится к гибридным методам. Является модифицированным методом прохождения в двух направлени­ях с этапами:

I. Препарирование корональной части корневого канала H-files размером 15, 20 и 25 до глубины от 16 до 18 мм или до начала искривления канала (с применением инструментов размером 08 и 10 в узких, сложных корневых каналах) с дополнительным применением H-file для постоянно перепроверки про­ходимости корневого канала.

II. Расширение устья канала инструментами Gates Glidden размером 1,2 и 3 (Gates Glidden размера 3 вводят в канал лишь на 1-2 мм).

III. Определение рабочей длины зуба.

IV. Препарирование апикальной части корневого канала по методу «step back».

Сочетание методов позволяет устранить многие недостат­ки метода «step back».

Возможные осложнения метода — вероятность перфорации или блокировки, особенно узких кор­невых каналов.

Simultaneous Technique

Представлен Vito Antonio Malagnino для файлов Mtwo.

Представляет собой подход «коронкой вниз», при котором каждый инструмент в последовательности от меньшего к большему размеру используется на всю рабочую длину.

Антикурватурный метод

Антикурватурный метод заключается во вращательных движениях эндодонтических инструментов.

Для его реализации используют специальный вид инструмента Safety Hedstroem file с гладкой односторонней поверхностью рабочей части.

При расширении изогнутых корневых каналов Safety Hedstroem file вначале сгибают по форме кривизны канала таким образом, чтобы гладкая поверхность инструмента была обращена в сторону малой кривизны корневого канала.

При извлечении Safety Hedstroem file из корневого канала острые грани инструмента, которые повернуты в сторону большей кривизны канала, снимают дентин с большей кри­визны, и вследствие гладкой поверхности инструмент толь­ко скользит по малой кривизне канала. Благодаря примене­нию этого инструмента по малой кривизне канала не созда­ется давления и не происходит удаления дентина, что предупреждает перфорацию канала. В то же время нагрузка на острые грани инструмента приходится как раз по боль­шей кривизне, и это способствует эффективному препари­рованию.

Метод используется для предупреждения перфора­ции искривленного корневого канала, преимущественно, для расширения медиальных корневых каналов нижних моляров.

Дополнительная информация об инструменте «Safety Hedstroem file» — обнаружению не поддаётся. По видимому, как Safety Hedstroem file, так и антикурватурный метод обработки корневых каналов являются мифом, распространённым в русскоязычной эндодонтической литературе.

Техника одной длины

В технике одной длины инструменты применяются на полную рабочую длину (как в технике работы ручными инструментами).

Техника сбалансированных сил

В 1985 г. Roane и соавторы представили но­вый метод обработки искривленных корне­вых каналов, основной принцип которого за­ключается в модифицированных ротацион­ных движениях эндодонтических инструмен­тов и предполагает применение инструмен­тов с нережущей двойной конической вер­хушкой.

Техника сбалансированных сил состоит в том, что:

К-файл вводят в канал без уси­лий, поворачивая на четверть оборота по ча­совой стрелке. При этом режущие грани по­ворачиваются к дентину.

Затем файл повора­чивают на три четверти оборота против часо­вой стрелки, слегка надавливая на него, что­бы сохранить его на той же глубине в канале. При этом происходит срезание дентина со стенок канала без риска поломки инструмен­та.

Затем файл поворачивают на половину оборота по часовой стрелке, захватывая дентинную стружку, и выводят из канала вместе с ней.

При помощи этой методики 80% ис­кривленных каналов можно расширить до 40-го размера, не меняя хода канала.

При этом, за вер­хушку выталкивается намного меньше дентинной стружки, чем при обработке техни­кой «step-back».

При использовании метода применяют также Flex-R-files. Заключительным этапом является препарирование корональной и центральной трети канала с помощью боров Gates Glidden..

Связанные термины

• AMF (apical master file) — инструмент, формирующий апикаль­ный упор.
• FF (final file) — инструмент, которым заканчивают формирование корневого канала.
• Master file — последний инструмент, использованный при формировании корневого канала

См.также

• Эндодонтический инструмент

Литература

• Горячев Н.А. Консервативная эндодонтия: Практ. руководство.- Казань: Медицина, 2002.-140 с. ISBN 5-7645-0220-9
• Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача, 1998