Туберкулёзная интоксикация

Туберкулёзная интоксикация

Болезнь человека

Туберкулёзная интоксика́ция — клиническая форма туберкулёза, при которой выявляются симптомы интоксикации без локальных проявлений заболевания.

Эта форма встречается у детей и подростков. Туберкулёзная интоксикация развивается при первичном инфицировании микобактериями туберкулёза. Очаги поражений имеют малую величину, что затрудняет их выявление с помощью рентгенологических или других доступных методов. Чаще всего источником интоксикации являются минимальные очаги в лимфатических узлах, особенно в средостении, а также в печени, миндалинах и других органах.

Диагноз устанавливается при ежегодной постановке пробы Манту, когда наблюдается вираж туберкулиновой чувствительности. Продолжительность первичного инфицирования микобактериями туберкулёза не превышает 2 лет с момента заражения.

Данная форма туберкулёза встречается достаточно редко.

История

Кисель А. А. впервые ввёл термин «хроническая туберкулёзная интоксикация» и дал чёткое описание её клинических проявлений.

Этиология

Микобактерии туберкулёза

Возбудителем является микобактерия туберкулёза. Основная причина заболевания — постоянный контакт с источником инфекции — больным человеком или животным. Особенно опасны для детей люди с открытой формой туберкулёза лёгких, выделяющие микобактерии с мокротой.

Пути заражения:

• аэрогенный:
  1. капельный,
  2. пылевой;
• алиментарный;
• контактно-бытовой;
• трансплацентарный.

Для детей наибольшее значение имеет аэрогенный путь заражения.

Патогенез

Микобактерии туберкулёза, попавшие в альвеолы, с лимфой поступают во внутригрудные лимфатические узлы, где вызывают специфическую воспалительную реакцию. Поражения в этой стадии обычно небольшие, и их клинические проявления могут быть слабо выражены.

При прогрессировании инфекции продукты жизнедеятельности микобактерий и лизосомальные ферменты разрушенных макрофагов поступают в кровь и лимфу, распространяясь по организму. Это ведёт к развитию интоксикационного синдрома, который проявляется метаболическими и функциональными нарушениями в различных органах. На ранних этапах заболевания могут быть едва заметные симптомы, однако полная клиническая картина развивается позже, когда развивается гиперчувствительность замедленного типа и формируются туберкулёзные гранулёмы.

Токсемия и повышенная чувствительность к антигенам микобактерий туберкулёза могут вызвать токсико-аллергические реакции. В стенках сосудов формируются воспалительные изменения, а в окружающих тканях — инфильтраты из лимфоцитов, мононуклеаров и плазматических клеток. Эти изменения относят к параспецифическим реакциям.

На начальных стадиях заболевания происходит гиперплазия лимфоидной ткани, что приводит к увеличению периферических лимфатических узлов. В дальнейшем в узлах развиваются склеротические процессы: их плотность увеличивается, размеры уменьшаются, иногда появляются кальциевые отложения. Все эти изменения называют микрополиаденопатией.

Классификация

• Ранняя туберкулёзная интоксикация
• Хроническая туберкулёзная интоксикация

Клиническая картина

Ранняя туберкулёзная интоксикация

Клиническая картина характеризуется изменением поведения ребёнка: он становится капризным, раздражительным, либо, наоборот, вялым и апатичным. Появляются быстрая утомляемость, снижение успеваемости в школе, головные боли. Аппетит ухудшается, у маленьких детей это может сопровождаться диспепсическими расстройствами.

Температура тела поднимается до субфебрильных значений, сначала периодически, затем постоянно. Характерно увеличение лимфатических узлов, чаще шейных и подключичных, которые пальпируются в виде небольших эластичных узелков. При вовлечении мезентериальных лимфоузлов возможны боли в области пупка.

В некоторых случаях наблюдаются параспецифические реакции: фликтенулёзный кератоконъюнктивит, узловатая эритема, серозиты. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия, лабильность пульса, мягкий систолический шум на верхушке сердца. Иногда интоксикация проявляется симптомами, напоминающими ревмокардит: болями в суставах, тахикардией, одышкой, дискомфортом в области сердца.

Хроническая туберкулёзная интоксикация

Симптомы хронической туберкулёзной интоксикации схожи с ранними, но более выраженные и длительные. На первый план выходят головные боли, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна, эмоциональная лабильность (эйфория, апатия, плаксивость). Характерно более выраженные признаки астенизации, отставание в физическом развитии и потеря массы тела. Также наблюдаются субфебрильная температура, ухудшение памяти, повышенная потливость, зябкость и головокружение. При осмотре отмечаются бледность, похудание, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Со стороны сердечно-сосудистой системы — гипотония, тахикардия, аритмия, систолический шум на верхушке сердца.

Диагностика

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови — анемия лёгкой степени тяжести, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное ускорение СОЭ.
2. Общий анализ мочи — протеинурия.
3. Туберкулиновые пробы положительные или гиперергические.
4. Бактериологическое исследование мокроты, промывных вод бронхов и желудка — микобактерии туберкулёза не выявляются.

Инструментальная диагностика

На рентгенограмме органов грудной клетки возможно усиление лёгочного рисунка, реакция междолевой плевры.

При хронической туберкулёзной интоксикации с помощью рентгеновской компьютерной томографии или ультразвукового исследования брюшной полости могут обнаруживаться локальные морфологические изменения во внутригрудных или мезентериальных лимфатических узлах.

Дифференциальная диагностика

• Хронический тонзиллит
• Хронический гайморит
• Хронический фронтит
• Аденоиды
• Хронический холецистит
• Латентно текущий ревматизм
• Хронический пиелонефрит
• Глистная инвазия
• Гипертиреоз
• Лимфаденопатия

Осложнения

Не отмечаются.

Лечение

Лечение проводится в противотуберкулёзном стационаре или санатории с соблюдением гигиено-диетического двигательного режима в зависимости от тяжести заболевания. Режим химиотерапии и длительность лечения назначаются в соответствии с региональной и индивидуальной чувствительностью микобактерий туберкулёза.Витаминотерапия проводится первые 3 месяца.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Длительность туберкулёзной интоксикации обычно не превышает 8 месяцев. В зоне туберкулёзного некроза могут откладываться соли кальция. При неблагоприятных условиях ранняя туберкулёзная интоксикация может перейти в хроническую туберкулёзную интоксикацию. Также туберкулёзная интоксикация может перейти в локальные формы туберкулёза.

Диспансерное наблюдение

Наблюдение в I группе диспансерного учёта в течение 9 месяцев, затем в III группе — до 24 месяцев.

Профилактика

Неспецифическая профилактика

Социальная профилактика:

• повышение материального уровня жизни людей;
• оздоровление внешней среды;
• улучшение жилищных и бытовых условий и питания;
• борьба с вредными привычками.

Санитарная профилактика:

• этикет кашля;

• санитарно-просветительная работа;
• дезинфекция.

Специфическая профилактика

1. Химиопрофилактика и превентивное лечение туберкулёза. Показания для предупредительной химиотерапии:
   • контакт с больным туберкулёзом;
   • сомнительные или положительные реакции на а пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным;
   • положительные результаты тестов IGRA (Interferon-Gamma Release Assays).
2. Своевременная вакцинация БЦЖ или БЦЖ-М.

Литература

1. Гиллер Д. Б., Мишин В. Ю. Фтизиатрия. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — С. 289—293. — 576 с. — ISBN 978-5-9704-8197-4.
2. Стаханов В. А., Каторгин Н. А. Построение диагноза у больного туберкулёзом органов дыхания в соответствие с клинической классификацией. Учебное пособие. — М.: ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 2013. — С. 10. — 72 с. — ISBN 978-5-905485-39-8.
3. Мишин В. Ю., Завражнов С. П., Митронин А. В., Григорьев Ю. Г., Аксёнова К. И., Дейкина О. Н., Мишина А. В., Морозов И. А. Фтизиатрия: учебник. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 283—286 с. — ISBN 978-5-9704-3229-7.
4. Перельман М. И., Богадельникова И. В. Фтизиатрия: учебник. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 88—89. — 448 с. — ISBN 978-5-9704-2493-3.
5. Гельберг И. С., Вольф С. Б., Алекса Е. Н. Фтизиатрия : учебное пособие для студентов учреждений высшего образования по специальности «Лечебное дело» / И. С. Гельберг, С. Б. Вольф, Е. Н. Алексо — Гродно : ГрГМУ, 2018. — 410 с. — Гродно: ГрГМУ, 2018. — С. 83—85. — 410 с. — ISBN 978-985-06-3041-4.
6. Стаханов В. А., Киселевич О. К.,Юсубова А. Н., Кобулашвили М. Г. Профилактика туберкулёза у детей и подростков: учебное пособие / В. А. Стаханов, О. К. Киселевич, А. Н. Юсубова [и др.]. Москва: ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, 2021. — 42 с.]. — Москва: ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, 2021. — С. 7—19. — 41 с.

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Туберкулёзная интоксикация», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Туберкулёзная_интоксикация» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».