Легочная гематома
Легочная гематома
Легочная гематома (ушиб лёгкого) — скопление крови в ткани легкого[1].
Это может произойти, когда разрыв легкого заполняется кровью. Разрыв легкого, заполненный воздухом, называется пневматоцеле. В некоторых случаях и пневматоцеле, и гематомы существуют в одном и том же поврежденном легком[2].
Легочное кровотечение или легочная гематома — скопление крови в альвеолярных и интерстициальных пространствах легких.
Обычно это связано с окружающим внутрипаренхиматозным кровоизлиянием, которое образует гематому в виде дискретной массы с четкими краями через 24–48 часов после травмы[3].
Обычно он заживает в течение двух-четырех недель, если только не развивается вторичная инфекция , которая может перерасти в абсцесс , требующий срочного дренирования.
Легочные гематомы заживают дольше, чем простые пневматоцеле, и обычно оставляют легкие рубцовыми.
Ушиб легкого — ещё одна причина кровотечения в легочной ткани, но они возникают из-за микрокровоизлияний, множественных небольших кровотечений, и кровотечение не является дискретной массой, а происходит внутри легочной ткани. Являясь признаком более серьёзного повреждения легкого, чем ушиб легкого, гематома также требует больше времени для очищения. В отличие от ушибов, гематомы обычно не мешают газообмену в легком, но они увеличивают риск инфекции и образования абсцесса[4].
Этиология[править]
Кровотечение, вызванное травмой[править]
Общеизвестно, что непроникающие ранения грудной клетки происходят:
- прямая тупая травма
- травма, вызванная взрывом или косвенным воздействием баллистической ракеты .
Смертность от травм у детей, а также от травм, связанных с другими травмами у взрослых, составляет 22–30%.
Спонтанное кровотечение[править]
В литературе имеются данные о спонтанном легочном кровотечении, которое может возникнуть в результате:
- осложнения, вызванные антикоагулянтной терапией ,
- редкие ятрогенные осложнения, например после катетеризации подключичной вены .
- диффузная оссификация легких , связь между которыми неясна, учитывая возможность появления новых поражений/рецидивов.
Клиническая картина[править]
Наиболее распространенным клиническим признаком является кровохарканье , которое может сопровождаться болью в груди и симптомами сдавления.
Диагноз[править]
У любого пациента с серьезной травмой грудной клетки следует подозревать легочное кровотечение[5]. Диагноз может быть подтвержден:
- по классической рентгенологической оценке,
- Компьютерная томография (КТ) может помочь отличить ушиб от кровоизлияния. Это более чувствительный и точный метод диагностики отека легких.
- магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет документировать легочное кровотечение и исключить более злокачественные поражения. Кроме того, МРТ полезна для дифференциации гематомы от других патологий, таких как воспалительное скопление или абсцесс .
Лечение[править]
Терапия состоит из:
- агрессивное управление коагуляцией,
- лечение антибиотиками широкого спектра действия
- поддержание гигиены легких.
Если вышеуказанные меры не позволяют остановить кровотечение или вторичную инфекцию, то необходимо провести экстренную операцию. Показаниями к хирургическому вмешательству или дренированию являются сохраняющийся сепсис и клиническое ухудшение, несмотря на антибактериальную терапию. При развитии септического течения первоначальное лечение должно проводиться на основе результатов посева мокроты и аналогично лечению неосложненного нетравматического абсцесса легкого .
Раннюю торакотомию следует рассматривать у пациентов с длительной лихорадкой и ухудшением состояния легких (если признаки сепсиса присутствуют после 72 часов антибиотикотерапии), а затем следует рассмотреть возможность чрескожного дренирования под контролем КТ.
При сохраняющемся кровохарканье необходимо закрытие бронхиального сообщения. Варианты лечения включают видеоассистированную торакальную хирургию или открытую операцию.
Поскольку у большинства пациентов с политравмой имеются и другие серьезные повреждения, вызванные значительными сдвигающими силами, то, учитывая тяжесть травмы, иногда бывает сложно принять решение об операции.
Прогноз[править]
Большинство небольших травматических легочных кровотечений разрешаются спонтанно, подобно легочным псевдокистам. Иногда при травматических псевдокистах легких наблюдаются вторичные инфекции, часто приводящие к серьезным осложнениям, которые могут быть фатальными.
Примечания[править]
- ↑ Жаворонкова, Людмила. Ушиб легкого: причины, степени, диагностика и лечение (1 апреля 2019 года). Проверено 25 марта 2025.
- ↑ (June 2002) «Traumatic injuries: imaging of thoracic injuries». European Radiology 12 (6): 1273–1294. DOI:10.1007/s00330-002-1439-6. PMID 12042932.
- ↑ Trinkle JK, Richardson JD, Franz JL, Grover FL, Arom KV, Holmstrom FM (1975). «Management of flail chest without mechanical ventilation». Ann Thorac Surg 19 (4): 355–363. DOI:10.1016/S0003-4975(10)64034-9. PMID 235908.:355–363.
- ↑ (2007) «Blunt traumatic lung injuries». Thoracic Surgery Clinics 17 (1): 57–61. DOI:10.1016/j.thorsurg.2007.03.017. PMID 17650697.
- ↑ Гематома легкого - причины, диагностика, лечение. meduniver.com. Проверено 26 марта 2025.
Шаблон:Кровотечения и нарушения свёртываемости крови
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Легочная гематома», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|