Гемоперитонеум

Гемоперитонеум — наличие крови в брюшной полости.

Описание

Кровь скапливается в пространстве между внутренней выстилкой брюшной стенки и внутренними органами брюшной полости. При гемоперитонеуме требуется неотложная хирургическая операция, так как в большинстве случаев, необходима срочная лапаротомия для выявления источника кровотечения и его устранения. Брюшная полость сильно растяжима и может легко вместить более пяти литров циркулирующей крови для человека среднего роста. Следовательно, крупномасштабная или быстрая кровопотеря в брюшной полости вызовет геморрагический шок и при отсутствии лечения, может быстро привести к смерти.

Причины

• Проникающая травма (огнестрельная или ножевая),
• Тупая травма, чаще всего повреждения твёрдых органов, таких как печень и селезёнка,
• Сосудистые повреждения, такие как: разрыв аневризмы брюшной аорты, подвздошной аневризмы или аневризмы селезёнки,
• Кровотечение из-за прерванной внематочной беременности или разрыва матки,
• Кровотечение из-за перфоративной язвы желудка,
• Кровотечение из-за разрыва внутрибрюшной опухоли (например, гепатобластомы),
• Внутрисосудистое свёртывание,
• Применение высоких доз антикоагулянтов (разжижителей крови),
• Перфорация толстой кишки.

Виды

Гемоперитонеум имеет три степени тяжести. Он бывает первой лёгкой формы (удовлетворительная), второй умеренной (состояние больного средней тяжести), третьей тяжёлой формы (тяжёлое проявление).

Диагноз

Гемоперитонеум может быть надёжно диагностирован с помощью следующих обследований:

• Компьютерная томография,
• Диагностическая лапароскопия или исследовательская лапаротомия.

Лечение

Первоначальное лечение заключается в немедленном переливании крови, если у пациента геморрагический шок. Классически, гемоперитонеум был показанием к экстренной операции по локализации источника кровотечения, а также для извлечения пролитой крови из брюшной полости и использования её для аутотрансфузии, если она не была загрязнена содержимым разорвавшегося кишечника. Метод контроля зависит от источника кровопотери. Сосудистое кровотечение, то есть из кровеносного сосуда, можно лечить путем пережатия и перевязки поврежденного сосуда или восстановления сосуда в случае крупных артерий, таких как аорта или брыжеечные артерии. Кровотечение из селезёнки чаще всего требует спленэктомии, или удаления селезёнки, обычно, но не всегда в форме тотальной спленэктомии. Кровотечение из печени можно контролировать с помощью гемостатических губок, тромбина или, в последнее время, прижигания лучом аргона.

С помощью современных диагностических средств, таких как компьютерная томография (КТ), определённые повреждения, такие как незначительные рваные раны селезёнки, могут быть диагностированы на ранней стадии и наблюдаться с отсрочкой хирургического вмешательства, если только клиническое ухудшение не требует его.

Прогноз

Прогноз при гемоперитонеуме (брюшном кровотечении) всегда очень серьёзен, и от того, как быстро пациент попадёт в хирургический стационар, будет зависеть его жизнь.

Профилактика

Профилактика гемоперитонеума основана на предупреждении развития травм живота и своевременном лечении любых патологических состояний, способных вызвать кровоизлияние в брюшную полость.

См. также

• Острая кровопотеря
• Внутреннее кровотечение

Ссылки

• Hemoperitoneum // Английская Википедия
• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0363018805000356