Дирофиляриоз

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Дирофиляриоз

Болезнь человека
Dirofilaria immitis
МКБ-10 B74.8
МКБ-9 125.6


DiseasesDB 31226
eMedicine article/236698 
MeSH D004184
Жизненный цикл Dirofilaria repens
Паразитарная киста с Dirofilaria repens у 20-летней женщины, Ростов-на-Дону, Россия
Новый случай заболевания дирофиляриозом
Жительница Мордовии вытащила червяка из собственного глаза
Дирофиляриоз человека коварен, опасен, имеет шокирующие последствия. Чаще им болеют владельцы собак [10:40]

Дирофилярио́з (Dirofilariasis) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся длительным хроническим течением и мигрирующей опухолью на разных участках тела.

Этиология и эпидемиология[править]

Возбудителем данного филяриатоза являются нематоды Dirofilaria repens (Railliet & Henry, 1911) и Dirofilaria immitis (Leidy, 1856). Семейство Onchocercidae, отряд Spirurida.

У человека болезнь впервые описал Аматус Лузитанский в 1566 году в трактате «Curationum medicinalium Centuria septima», описав случай удаления гельминта из глаза трёхлетней девочки.

Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы кровососущих комаров родов Aedes (31%) и Culex (17%), Anopheles (2,5%), заражённых инвазионными личинками дирофилярий.

Источником заражения комаров в большинстве случаев являются заражённые домашние собаки. Эпидемиологическое значение имеют также кошки, реже — дикие животные.

Dirofilaria repens является паразитом псовых и кошачих. Длина тела половозрелой самки составляет 58 мм, максимальная ширина 0,41 мм. Самцы: имеют длину тела 140−150 мм, ширину — 0,447−0,552 мм. Микрофилярии гельминта без чехлика, передний конец их тупой, задний заостренный, нитевидный. Ядерный столбик не доходит до конца тела. Длина микрофилярии 0,30−0,36 мм, ширина 0,006−0,008 мм. Облигатный хозяин — собака и некоторые другие виды семейства псовых, под кожей которых паразитируют Dirofilaria repens. Оплодотворённые самки отрождают в сутки до 30 тысяч микродирофилярий, циркулирующих в кровеносном русле животных. Продолжительность жизни микрофилярий — до 2 лет.

Dirofilaria immitis: длина тела половозрелой самки составляет 180−300 мм, самца 100−110 мм.

Паразиты развиваются со сменой хозяев — половозрелые оплодотворённые самки отрождают в кровь окончательного хозяина микрофилярии, которы циркулируют в кровеносной системе до 2,5 лет пока не попадут к кровососущему насекомому (промежуточный хозяин). Сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость тела и при оптимальной температуре окружающей среды (24−28ºС) дважды линяют и развиваются до инвазионной стадии в мальпигиевых сосудах. Затем личинки дирофилярий концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, и при последующем кровососании активно внедряются в кожу животного или человека, где продолжают развиваться до половозрелой стадии.

Сообщается о единичных случаях инфекции после укусов клещей, слепней, вшей и блох.

Человек является случайным (тупиковым) хозяином гельминта: в его организме самки не отрождают микрофилярий (впрочем, описаны редкие случаи микрофиляриямии у человека[1]).

На территории Российской Федерации и во многих сопредельных странах возбудителем дирофиляриоза у человека является Dirofilaria repens. В Росссии дирофиляриоз отмечается на Северном Кавказе, в городах южного Поволжья (Астрахань, Волгоград, Саратов). Северная граница проходит по 53−54º северной широты (Московская, Тульская области, Алтайский край). В последние время из-за попустительства бродячим собакам наблюдается расширение заболевание к северу, — например в 1998 году дирофиляриоз у человека зарегистрирован в Новосибирске, а в 2012 году — в Санкт-Петербурге[2][3], в целом на 2016 год заражения человека Dirofilaria repens были зарегистрированы на территории 42 субъектов Российской Федерации[1].

В условиях городской квартиры передача инвазии при наличии больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами Culex p. molestus. Самки C. p. molestus автогенны, то есть заканчивают первый гонотрофический цикл и откладывают первую яйцекладку без предварительного питания кровью, используя для развития яичников запас питательных веществ, полученный ещё на фазе личинки. Благодаря этому популяция C. p. molestus в подвале может поддерживаться длительное время и без питания их на человеке. Второй гонотрофический цикл эти комары могут проделывать только после приёма порции крови человека или животного.

За пределами России инфекция встречается в Италии, Венгрии, в странах Балканского полуострова, Турции, США, Шри-Ланке, Узбекистане, Казахстане, Армении, Грузии, Украине[4].

D. immitis встречается в Северной Америке (кроме того, на этой территории отмечены редкие случаи поражения D. ursi (10 случаев), D. tenuis (3 случая) и единичные случаи инвазии D. striata (также описан в Бразилии) и D. lutrae), в Южной Европе, Бразилии, Индии, странах Африки и в Австралии.

D. repens встречаются в Южной и Восточной Европе, Малой Азии, Центральной Азии и на Шри-Ланке, Казахстане, Узбекистане, Туркмении, Грузии, Армении, Украины, Белоруссии и России.

Также у человека зарегистрированы случаи паразитирования Dirofilaria spectans, Dirofilaria striata, Dirofilaria tenuis и Dirofilaria ursi.

Клиническая картина и патогенез[править]

При кровососани комара микрофилярии внедряются в кожу человека, где начинают расти, и активно передвигаться по подкожной клетчатке. Иногда вокруг гельминтов формируется тонкая соединительно-тканная капсула.

В основе патогенеза лежат токсико-аллергические реакции и механическое воздействие гельминтов на ткани подкожно-жировой клетчатки.

Болезнь может длительное время протекать бессимптомно, благодаря способности паразитов избирательно подавлять иммунитет хозяина, вырабатывая иммунодепрессанты, действующие на клеточные системы, ведающие отторжением чужеродных тканей. Аллергия появляется редко в период острого течения болезни. При хроническом течении аллергические реакции ослабевают, количество эозинофилов понижается до нормы или остается несколько повышенным.

Инкубационный период составляет от 1−2 месяца до 2 лет.

Первым дирофиляриоза является появление ограниченного опухолевидного образования кожных покровов, в месте которого отмечается жжения, зуд, шевеление. Кожа над опухолью может быть гиперемирована. Это опухолевидное образование (иногда на десятки см) перемещается, что связано с миграцией паразита.

Вследствие миграции гельминта в более плотные или глубокие слои клетчатки опухоли могут исчезать, а затем вновь появляться с промежутками времени от нескольких дней до двух месяцев.

Появляется головная боль, тошнота, слабость, боли в месте локализации гельминта с иррадиацией по ходу нервных стволов.

При поражении глаз наблюдается формирования узлов под кожей век или под конъюнктивой. В некоторых случаях эти узлы перемещаются вглубь глазницы. Образование узла обычно сопровождается отёком века и конъюнктивы. Паразитирование проявляется покраснением, отёком, зудом и болями в области глаз с иррадиацией в височную область головы.

Возможно поражение лёгких, что проявляется тяжёлым кашлем.

Возможно нагноение подкожных узлов содержащих паразита[5].

Лечение[править]

Прогноз при своевременной медицинской помощи в не осложнённых случаях обычно благоприятный. При поражении глаз прогноз серьёзный — необходимо срочное удаление паразита. Лечение заключается в хирургическом удалении гельминта. Также может применяться ивермектин.

См. также[править]

Источники[править]